刘 露 郭 燕（通讯作者）
大连医科大学附属第二医院，辽宁大连 116000
摘要：目的：分析针对喉科手术中护理安全存在的隐患，对所能发生的各种安全隐患采取一定的防范方法及其措施。方法：认真采集我院2013年7月-2014年12月喉科手术864例，认真分析总结这些患者在手术当中护理方面存在的安全隐患，以及对各种安全隐患采取的安全措施。
关键词：安全隐患；预防措施；喉科手术
喉科手术例数多时间相对于开腹手术短，视野范围较小，其次是喉科手术的患者在年龄上跨度较大，上台医生较少，一个主刀医生配一个研究生助手。与此同时，手术室的护士兼当巡回及器械护士的职责，由于工作量大，换台时间快，手术器械较少，所以在喉科手术中存在一定的安全隐患。如摘要所言，收集这些资料，有利于发现存在的潜在的护理安全隐患，让其得到及时的处理，促进患者康复，预防潜在的并发症起到一定作用。
1资料与方法
1.1患者资料
收集2013年7月-2014年12月期间864例532例男患者，332例女患者，小于18岁的264例，18-60岁的362例，大于60岁的268例。扁桃体164例，腺样体232例，支撑喉镜301例，喉癌12例，腭咽成形42例，会厌囊肿17例，
1.2喉科手术中常见安全的护理隐患
1.2.1查对患者的隐患
喉科手术中相当一部分人群是年龄小于5周岁以下的儿童和70岁的老年患者，儿童患者不能及时配合医护人员进行正常的查对，老年患者由于听力问题容易出现查对上的错误，并且喉科手术量大翻台快，平均20分钟一台手术，需要配合护士多次进行重复查对，多次的重复查对工作容易忽略一部分细节而产生一定的安全隐患。
1.2.2患者术前心里紧张情绪不稳
由于病人对手术室环境十分陌生，缺乏对相关专业知识的正确认识，仅凭自己的想象和理解所产对手术、麻醉及术后治愈效果的担忧。5岁以下儿童甚至感到恐惧和害怕，孤独感油然而生，极度缺乏安全感。另一部分老年患者由于过度紧张，麻醉前后出现血压过高，心律不齐，呼吸过速等一系列症状。
1.2.3发生坠床
喉科患者一部分体型偏胖，手术床过窄，麻醉清醒后活动时易坠床。儿童麻醉诱导前由于哭闹患儿特别发生躁动而坠床，容易造成意外事故的发生增加了我们护理工作的困难。
1.2.4皮肤受压过敏
喉科患者的手术范围一般在颜面部，消毒皮肤，固定麻醉插管的胶布，接触患者皮肤的铺床中单，麻醉用的心电监护贴，这些诱因都易使患者发生皮肤过敏，对颜面部的皮肤造成一定的伤害，影响直面美观。对女性患者造成一定的心理负担，更严重者产生医疗纠纷。
1.2.5有窒息的危险
咽喉部手术与麻醉插管的位置密切相关，手术操作容易导致麻醉管受压脱落打折，尤其好发扁桃体手术时，切除另一侧扁桃体时需要将管重新固定，此时容易脱管产生气管痉挛导致窒息。腺样体肥大的儿童手术前后，由于情绪不稳，哭闹使其后鼻孔分泌物增加容易发生窒息。喉癌患者喉肿物过大容易压迫气管影响插管容易发生窒息。
1.2.6一过性的心跳骤停
喉良性肿物切除时术者下喉镜时容易刺激患者的迷走神经，导致一过性的心跳骤停。
1.2.7颈部与口腔皮肤黏膜损伤
喉科手术需要摆放甲状腺体位，麻醉后肌松药效发挥后患者无意识，摆放该体位时容易使其头颈部悬空导致其颈椎受损。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者由于体重过胖医护人员感到吃力，不小心时容易使其头颈部损伤。全麻后的患者不能配合手术，喉科手术需要消毒后充分暴露术区，所以需要开口器辅助，开口器容易损伤口腔黏膜及牙龈，与此同时，声带息肉的病人术者经口下喉镜时损伤口腔黏膜甚至出血。
1.2.8配台护士资历浅，沟通不专业。
患者麻醉诱导前意识清醒与当台护士及主刀医生对话不规范，造成患者产生不必要的误解，使其在情绪上产生一系列的波动影响麻醉医生和主刀医生的操作。
1.2.9清点器械有限
喉科手术除喉癌外不配备器械护士，很多主刀医生上台不清点器械，配台护士加上手术量大，容易忽略掉很多细节，如器械的螺丝脱落掉进口鼻腔里造成事故差错引起医疗纠纷。
1.2.10无菌原则差发生感染
由于喉科手术不是I类手术，配台医生无菌原则不是特别强烈，很可能术后发生感染。
2预防措施
2.1认真检查
手术的安全核查在手术中占据十分重要的地位，三查七对，以及患者的腕带，手术标示，必要时与患者家属护士三方确认，核对清楚后再把患者接至房间，手术开始前三方核查，手术医生，麻醉师，护士一起核对患者的手术信息，认真核查每一项无误后再进行下一步操作，手术完毕后再次核对患者的信息。
2.2心理护理
术前对患者进行访视时，充分与患者进行术前沟通，缓解患者焦虑，减轻患者心理负担，简单介绍手术室的环境设备及仪器，让患者有个大概了解，耐心回答患者产生疑虑的问题。给予患者心理护理及疏导。
2.3约束带固定
麻醉诱导前保证各种管道通畅时用约束带固定，保护好患者，手术毕麻醉清醒后才松绑约束带，儿童清醒时需要多个医护人员守护在身边防止儿童发生坠床以防发生意外危险。医生、护士及麻醉师准确无误将患者抬上平车平安送出手术室后，医生方可离开。
2.4观察患者有无发生过敏反应配合麻醉医生抢救
麻醉诱导前后观察电极贴固定胶布周围的皮肤，消毒待干时观察患者消毒区的皮肤，若患者皮肤出现红肿，立即配合麻醉师给药，待患者红肿消退后方可出手术室。接病人时认真仔细核查患者的过敏史，术中发现患者过敏及时用药，配合麻醉医师抢救。
2.5准备好抢救设备
喉科手术麻醉诱导前各类管道连接好，吸引器随时备用，配合麻醉师进行抢救操作，重新固定管时要守候患者身边，观察患者有无气管痉挛及脱管的发生。若出现意外情况及时配合麻醉进行处理。
2.6配合给药
声带息肉切除术中医生下喉镜时要随时守候在患者身边，以防下管时刺激患者的迷走神经引起患者一过性心跳骤停，及时配合麻醉师给予阿托品再次观察患者心率。
2.7运用保护工具及药物
接送病人嘱托病房护士带好牙垫及凝胶生长因子，手术开始前牙垫及戴维氏开口器一同安放好避免损失牙齿牙龈黏膜，尤其儿童在换牙年龄时牙齿松动易脱落，采取好保护措施，避免引起不必要的纠纷。腺样体扁桃体手术后给予凝胶生长因子涂抹在等离子消融处，促进黏膜组织生长和修复。摆体位时医生和护士共同完成，术中用中单卷成一小枕头垫在患者头颈部防止头颈悬空。抬病人时待患者头部固定好后方可将病人移动至平车。
2.8学习专业知识
术前一天了解手术类型，解剖做法，医生习惯，麻醉诱导用药，了解患者的病情，在患者面前与医生沟通时要注意用词、说话方式及语气。
2.9清点器械
开台前与医生核对特殊器械，注意器械关节处的完整性以及有无螺丝脱落，下台前与医生再次核对，自己整理收拾器械是需要认真整理和检查。
2.10无菌操作
巡护护士要监督医生的无菌技术，给予纠正，提醒台上的医生注意按正规操作进行手术，器械消毒未过请医生耐心等待，灭菌合格后再允许使用。配台护士要检查无菌敷料，器械的有效期，过期物品不能使用！
结果：
全部864例喉科手术患者在手术当中没有发生护理方面的差错，这些重要的防护措施对耳鼻喉患者具有重要的意义，给予患者一个充分的保障。
3结论：
手术室是一个高风险科室，也是一个高风险的医疗体系，在任何环节发生错误都可将这些隐患转为医疗事故，对患者造成终身伤害，影响日后生活质量，这些损伤是我们无法弥补的，所以每个细节我们都要认真仔细，将我们的安全意识、责任感不断提升，严格执行院里的规章制度，及时发现潜在的危险诱因，与医生麻醉师齐心协力配合好，才能降低风险给患者提供一个优质高效的护理服务。
参考文献：
[1]李琴.浅谈手术室护理安全管理[J].河南外科杂志 2008，14（2）：142-142
[2]尹珍爱，冯立.手术室院内感染原因分析及对策[J].护理实践与研究，2010，7（11）：123-125
论文作者:刘露,郭燕（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/30
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