天津市武清区中医医院骨伤科 天津 301700
摘要：目的：评价切开复位根骨板内固定治疗跟骨关节内移位骨折的临床效果。方法：随机选取2016年1月至2018年1月我院骨科跟骨关节内位移骨折患者40例，采用切开复位跟骨板内固定治疗，与以往所有跟骨关节内移位骨折病例治疗效果进行回顾性分析对比。结果：切开复位根骨板内固定治疗跟骨关节内移位骨折治疗效果优者22人，良者15人，治疗的优良率为92.5%。结论：跟骨关节内位移骨折采用切开复位根骨板内固定治疗效果较好，优良率明显提升，值得临床进一步研究以及推广。
关键词：切开复位根骨板内固定；跟骨关节内位移骨折；临床效果
随着我国步入老年社会，跟骨关节内位移骨折的发生率与日攀增。跟骨关节内骨折极易影响患者日后的行走功能，致残率极高，且容易发生创伤性关节炎，明显的降低了患者生活质量，值得临床警惕 [1]。我院收集了40例跟骨关节内移位骨折，均采用了切开复位根骨板内固定治疗，取得了良好的效果，现总结报告如下。
1对象与方法
1.1对象
随机选取2016年1月至2018年1月我院骨科跟骨关节内位移骨折患者40例，均经由X线及CT明确诊断，符合最新中华骨科学分会制定的《跟骨骨折诊治标准》，其中男24例，女16例，年龄为24岁到70岁，平均年龄为42.2岁，其中坠落伤20例，车祸15例，其他5例。已排除病理性骨折者、开放性骨折皮肤破损严重者、对麻醉药物过敏者、合并严重内科病症者、合并其他肢体残疾者。本次实验已征得签署知情同意书，并得到了医院伦理委员会的监督与批准。
1.2方法：
术前患者均采用骨牵引以及活血化瘀消肿对症支持药物治疗，患者侧卧位下硬膜外麻醉，患肢跟骨外侧行L形切口，切开分离皮肤下组织直至跟骨外侧壁，保护附近重要神经以及韧带，利用克氏针牵开皮瓣避免皮肤坏死，暴露跟骨以及距下关节，复位骨折移位，恢复关节面、跟骨高度，选择合适型号钢板固定，C臂机下透视确定跟骨轴位、侧位情况，修复周围组织，冲洗缝合。术后抬高患肢，予以消肿抗感染药物治疗，根据患者不同情况予以指导康复训练。出院后定期复查以及记录随访。
1.3观察指标
术后12周后，优者为骨性愈合后患者完全没有疼痛不适，可以正常行走，不影响日常生活工作；良者为患者稍有疼痛不适，可正常行走，稍影响日常生活工作；差者为疼痛明显，关节僵硬，术后出现并发症。
1.4统计学方法
所有计量资料，组间比较选择t检验。数据以（）表示。P＜0．05％为有统计学意义。统计分析运用SPSS 11．0统计软件。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2 结果
切开复位根骨板内固定治疗跟骨关节内移位骨折治疗效果优者22人，良者15人，治疗的优良率为92.5%。
3.讨论
跟骨作为跗骨中最大的一块，其解剖结构尤为复杂，含较多的松质骨，骨皮质较薄，距下关节以及跗骨的关节结构十分特殊，跟骨部分的皮肤以及周围软组织较薄，难以抵抗感染缺血等因素，血管以及神经紧贴跟骨内侧缘，术中容易造成二次损伤，同时血管损伤后皮肤加剧肿胀进一步导致皮肤坏死[2]。据统计，跟骨骨折约占全身所有骨折的2%，在跗骨骨折中较为常见，而其中3/4成人跟骨骨折合并关节内移位，大部分骨折合并距下关节面受损，愈后极易产生疼痛不适症状、侧方撞击综合征、距下关节创伤性关节炎[3]。距下关节在人的行走功能中起着至关重要的作用，它的功能恢复对于患者预后的生活质量起着尤为关键。此外，大部分跟骨骨折患者需要较长的时间治疗以及康复，给家庭以及社会带来巨大的经济负担以及精神压力。同时关节内骨折保守或者手术治疗效果都不够理想，后期容易造成行走功能障碍，很大程度的影响了患者生活以及工作，因此良好的恢复患者行走功能尤为重要。
以往传统治疗方式不能完全恢复跟骨解剖结构，易造成创伤性关节炎，具有较高的致残率[4]。而关节内骨折固定成功的关键在于恢复关节内解剖结构以及预防跟骨周围皮肤坏死或感染。切开复位根骨板内固定方式可以较好的暴露整个跟骨关节解剖结构，保护腓肠神经以及腓骨肌腱韧带，能较好的恢复跟骨高度、距下关节面，恢复Bohler角以及Gissane角，支撑跟骨负重[5]。利用接骨板固定不仅帮助修复关节面还可以恢复跟骨的宽度，加强固定的效果，同时并没有增宽跟骨，则不会挤压腓骨的长短肌腱，减少了侧方撞击综合征的发生可能性。同时可以充分的修复骨折周围的组织，避免移位骨块进一步损伤周围神经血管组织。手术前后均采用活血化瘀消肿药物治疗，术中利用克氏针牵拉保护皮肤，共同降低了皮肤坏死的几率。术中采用的L形切口带有一定的弧度，选择皮内缝合更好的保护了切口处皮肤，可以很好的显露重要的神经血管束的分布情况，暴露骨折部分的重要关节面，最大程度的降低了皮肤的坏死率。同时术后抗感染药物应用以及局部换药治疗充分的减少了术后感染的可能性。综上所述，切开复位根骨板内固定不仅最大程度的使跟骨达到了解剖复位还能保护重要的神经血管组织，减少了切口皮肤坏死、感染的可能性。而本次研究结果分析，在经过切开复位根骨板内固定治疗后，效果优者22人，良者15人，治疗的优良率为92.5%，确切表明了切开复位根骨板内固定治疗跟骨关节内位移骨折的价值，获得了令人满意的手术疗效，极大的提高患者术后的生活质量，降低了术后致残率以及术后并发症发生率，值得临床进一步研究以及推广。
参考文献：
[1]张勇，阿良，张乐，等. 跟骨的三维有限元模型研究及临床应用[J]. 中国医科大学学报，2016，45（11）：1022-1025.
[2]邱皓，栾富钧，曹春风，等. 手术与非手术治疗移位型跟骨关节内骨折的Meta分析[J]. 中国矫形外科杂志，2016，24（2）：133-140.
[3]邓纯博，刘学勇，阿良，等. 跗骨窦入路与外侧入路治疗成人跟骨关节内移位骨折的meta分析[J]. 中国医科大学学报，2016，45（9）：818-823.
[4]罗长奇，方跃，屠重棋，等. 闭合性跟骨骨折手术部位感染的危险因素分析[J]. 中华创伤骨科杂志，2016，18（12）：1096-1099.
[5]李博华，黄富国，刘雷. 陈旧性跟骨骨折的治疗进展[J]. 中国修复重建外科杂志，2017（10）：1273-1277.
论文作者:王智
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/8/16
标签：关节论文; 骨关节论文; 患者论文; 皮肤论文; 术后论文; 位移论文; 切口论文; 《中国误诊学杂志》2018年第15期论文;