吉林大学中日联谊医院神经外一科 130033
【摘要】目的：对于脑出血等有意识障碍无人工气道的患者，吸痰时不能配合，而护士吸痰时仅能吸出口腔内痰液，对于气道内痰液往往无能为力，最后痰液积聚，感染加重，患者不得不气管切开；而经过专门训练的呼吸治疗师在丰富的理论基础和专门的技术，可经口将气道内痰液充分吸出，促进肺炎好转，避免气切。方法：对于咬管患者应用口咽通气道，在将吸痰管插入8-10cm左右时，无呛咳的患者稍微调整位置，迅速将吸痰管插入气道内；对于呛咳患者，在患者呛咳气道开放的同时向下插入吸痰管，我们使用的是F12吸痰管，共插入约3/4长度，插入顺利，有落空感，患者呛咳反应较重，则可判断插入气道，吸痰时间不可超过15秒，同时密切观察患者的经皮血氧浓度，<70%时迅速拔出吸痰管。结果：共观察了20例患者，吸痰经皮血氧饱和度和动脉氧分压均有提高，均未气管切开，肺炎好转率100%。结论：对于痰液较多，无人工气道的患者，护士一方面由于人力不足不能及时吸痰，一方面受到专业水平的限制，不能将气道内痰液充分吸出，造成痰液积聚，感染加重，最后患者不得不气管切开。而呼吸治疗师拥有专业知识和技术，可经口将气道内痰液吸出，促进痰液引流，避免感染加重，促进肺炎好转。
【关键词】痰液引流；呼吸治疗师
【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-302-01
近年来，脑出血患者发病率逐年增加，而脑出血患者发病时往往伴有呕吐后误吸，增加肺部感染几率。肺部感染导致患者痰液增多，而神经外科脑出血患者多数存在意识障碍，无法自主咳痰或咳痰无力，从而使痰液积聚在气道而影响肺通气，对于无气切或气管插管的患者，护士经口吸痰往往只吸口腔，气道的痰液无法及时吸出，使肺部感染经久不愈，增加了临床治疗的难度，结果最后患者不得不气管切开，以利痰液排出。而受过专门培训的呼吸治疗师，针对此类患者，可及时有效的经口气道内吸痰，吸出气道内痰液，促进炎症康复，使患者免予气切，从而降低患者住ICU时间，降低患者费用，减轻患者痛苦。
1、一般资料：选取20例患者，GCS评分9-11，脑出血坠积性肺炎患者，WBC>12万，听诊痰鸣音较重，呼吸音粗，无干湿啰音而护士反映不好吸痰或无痰患者，患者氧分压在58-70mmHg之间，经皮血氧88%--95%之间，以前此类患者均需要气切，现由呼吸治疗师有效经口吸痰，观察效果。
2、吸痰方法：对于咬管患者应用口咽通气道，在将吸痰管插入8-10cm左右时，无呛咳的患者稍微调整位置，迅速将吸痰管插入气道内；对于呛咳患者，在患者呛咳气道开放的同时向下插入吸痰管，我们使用的是F12吸痰管，共插入约3/4长度，插入顺利，有落空感，患者呛咳反应较重，则可判断插入气道，吸痰时间不可超过15秒，同时密切观察患者的经皮血氧浓度，<70%时迅速拔出吸痰管。
3、效果评价：吸痰过后听诊痰鸣音减弱或消失，经皮血氧浓度上升5%-8%，均在95%以上，至少保证每2小时听诊一次，按需吸痰，同时做好气道加温加湿等相关措施。患者氧分压、经皮血氧均有所提高，肺炎逐渐减轻，均未用气管切开，在脑部病情好转后转出ICU。如图示
4、结果：20例患者均效果显著，各项指标逐渐恢复正常，治疗时间最长7天，最短4天，均未气管切开，有效率100%。
5、讨论：
5.1.神经外科特点：肺部感染患者往往由于肺部的顺应性下降，肺功能低下，痰液阻塞气道而影响肺通气，增加肺部感染治疗难度[1]，而神经外科脑出血患者均存在意识障碍，无法自主咳痰或咳痰无力，对于无气切或气管插管的患者，气道的痰液积聚，无法及时吸出，使肺部感染经久不愈，增加了临床治疗的难度，结果最后患者肺炎加重，不得不气管切开，以利痰液排出。
5.2.痰液无法及时吸出原因：护士与床位配比不足，现在我科护士与床位配比不足1:2.5，护士往往没有充分的时间去吸痰，同时受到技术水平的限制，不能及时通过听诊判断有无痰液，同时多数护士的理论基础较薄弱，未受过专业的呼吸治疗培训，对于无人工气道的患者，经口吸痰往往只吸口腔，不能将气道内痰液吸出。
5.3.呼吸治疗是一项有组织的医疗专业，经医师医嘱，由呼吸治疗师执行与呼吸系统有关的急重症及心肺功能不全或异常者的治疗、康复、评估，范围从重症病房、慢性病房、门诊至居家治疗，是一门极广泛又专业的学科。现在我国较多三甲医院ICU都配备了呼吸治疗师，多项研究表明，呼吸治疗师相比医生更能做出专业且精细的呼吸治疗计划，与其他操作者相比，呼吸治疗师在撤机、呼吸机相关性肺炎的防治、血气分析、氧疗等多项专业技术中优势明显。[2]临床呼吸病学 王辰主编 我科现有呼吸治疗师一名，所有患者呼吸系统均由呼吸治疗师进行相关管理。无人工气道的患者吸痰均由呼吸治疗师完成。呼吸治疗师受过专门的呼吸治疗配训，有着丰富的理论基础和相应的技术水平[5]，能够经口将气道内痰液充分吸出，从而避免痰液积聚，感染加重。
5.4.经口气道吸痰原理：对于咬管患者应用口咽通气道，在将吸痰管插入8-10cm左右时，无呛咳反应的患者稍微调整位置，避开悬雍垂，迅速将吸痰管插入气道内，插入长度约18cm左右；对于呛咳患者，在患者呛咳时声门打开，气道开放的同时向下插入吸痰管，我们使用的是F12吸痰管，共插入约3/4长度，插入顺利，有落空感，患者呛咳反应较重，则可判断插入气道，吸痰时间不可超过15秒，同时密切观察患者的经皮血氧浓度，<70%时迅速拔出吸痰管。可将气道内痰液充分吸出，避免了痰液积聚，减轻感染，促使肺炎好转，从而避免气切，减轻患者痛苦，并缩短患者住院时间，降低患者住院费用。
参考文献
[1]马德堂 张瑞 马璇 等．G5 振动排痰机在支气管扩张患者感染加重期的应用 J．山东医药 2008 48 4 87－88．
[2]王辰等. 临床呼吸病学 2009 256-257
作者简介：曹靖惠，女，1974年09月，大学本科，主管护师，护士长
论文作者:曹靖惠,尚东梅,张海凤,武宝平
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/21
标签：患者论文; 气道论文; 呼吸论文; 气管论文; 吸出论文; 肺部论文; 脑出血论文; 《系统医学》2016年第2卷第8期论文;