（江苏省新沂市新安中心卫生院 江苏 新沂 221400）
【摘要】目的：观察丙泊酚静脉麻醉应用于胃镜检查中的效果，探讨临床应用价值。方法：选择接受胃镜检查的180患者作为研究对象，采取随机数字表法将分为观察组和对照组各90例，对照组进行普通胃镜检查，观察组丙泊酚静脉麻醉下实施胃镜检查。结果：两组患者检查前舒张压、收缩压、心率、血氧饱和度均无显著性差异（P＞0.05），检查过程中两组患者舒张压、收缩压、心率均有所上升，都观察组低于对照组（P＜0.05）；两组血氧饱和度无差异（P＞0.05）。观察组VAS评分（1.34±0.23）、检查时间（6.21±1.82）min、不良反应3.33%)低与对照组的(4.23±1.33）、（10.54±2.56）min、40.00%；耐受性良好95.56%高于对照组的48.89%（P＜0.05）。结论：丙泊酚静脉麻醉应用于胃镜检查，镇痛效果好、不良反应发生率低，耐受性良好，值得临床应用，但需要注意进行麻醉风险评估，严格掌控适应证，给予相应麻醉管理，以有效控制麻醉风险事件发生。
【关键词】丙泊酚；静脉麻醉；胃镜检查；临床价值。
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0102-03
近年来人们的生活水平大幅度提高，生活工作压力大，加上饮食结构的改变，多进食高脂高糖的膳食，导致消化系统疾病的发病率逐年上升，对人们自身的生活质量及工作效率等有极大的影响，胃镜检查在临床检查中必不可少，对患者疾病的确诊有着不可或缺的作用，但是由于其多会对患者造成不适的感觉而被患者拒绝接受检查[1]。无痛胃镜检查是当前临床消化系统疾病诊断为常用的方法，具有安全性高、操作便捷、非创伤等特点，通常检查过程中需要应用到麻醉镇痛类药物[2]。本文将丙泊酚静脉麻醉应用于胃镜检查中，取得了满意的效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2015年5月～2016年5月到江苏省新沂市新安中心卫生院接受胃镜检查的180患者作为研究对象，ASA均为Ⅰ～Ⅱ到级，也无胃镜检查、麻醉药物禁忌症，采取随机数字表法将患者分为观察组和对照组各90例。观察组男48例，女42例，年龄21～67岁，平均年龄（40.25±9.32）岁，体重42～80kg，平均（65.23±4.27）kg；对照组男50例，女40例，年龄20～69岁，平均年龄（41.08±8.97）岁，体重45～82kg，平均（66.87±5.03）kg；两组患者年龄、性别、体重、病情病程等基本资料比较无显著性差异（P＞0.05），可进行比较。
1.2 方法
全部患者在检查前均进行血尿、心电、血氧等常规检查，①对照组 进行普通胃镜检查。②观察组 患者完成相关检查后，麻醉师对患者麻醉风险进行评估，确定患者可采用无痛胃镜行检查或治疗后，与患者签署麻醉风险知情同意书；患者取左卧位，采用鼻导管给予吸氧，氧流量设置为每分钟2～4L，然后在右上肢妥善建立静脉通道，并连接3通，丙泊酚2.0～3.0mg/kg静脉持续滴注，患者意识消失后，可行检查或治疗，术中根据患者情况，每次可追加丙泊酚30mg，当患者检查或治疗过程中，心率低于每钟60次时，可酌情给予阿托品治疗；当患者血压值下降达基础值30％时，可酌情给予麻黄碱治疗。
1.3 观察指标
①检查过程舒张压、收缩压、心率、血氧饱和度等；②胃镜检查时间（开始插入至拔出胃镜时间）；③镇痛效果评价[3]检查完成后应用视觉模拟评分法（VAS）进行。④检查过程中不良反应（躁动、恶心、呕吐等）。
1.4 统计分析
SPSS 12.0软件分析，舒张压、收缩压、心率、血氧饱和度、胃镜检查时间、VAS应t检验，检查过程中不良反应应用χ2检验，P＜0.05表示存在差异，有统计学意义。
2.结果
两组患者检查前舒张压、收缩压、心率、血氧饱和度均无显著性差异（P＞0.05），检查过程中，两组患者舒张压、收缩压、心率均有所上升，都观察组低于对照组（P＜0.05）；两组血氧饱和度无差异（P＞0.05）。观察组VAS评分（1.34±0.23）、检查时间（6.21±1.82）min、不良反应3.33%)低与对照组的(4.23±1.33）、（10.54±2.56）min、40.00%；耐受性良好95.56%高于对照组的48.89%（P＜0.05），具体见表1。
3.讨论
伴随科学技术的发展，胃镜的发明及改良，给临床检查带来了便利，使得临床疾病的检查更有效，诊断更明确，临床消化内科选用胃镜检查为首选方法，因其能直接观察到被检查部位的病变情况，必要时还可做改装以便进行组织活检及细胞学检查，定位精准，诊断明确[4]。就传统的肠胃镜检查而言，在对患者实施麻醉的过程中，多采用咽喉表面麻醉的方法，这种麻醉方法会使患者出现咽喉不适或者有呕吐感，一旦患者出现这些情况，检查过程中可能会出现躁动等不适症严重地影响到肠胃镜诊疗术的正常开展，故对诊疗效果造成影响，出现误诊漏诊的几率将为加大[5]；其次如果有经历过创痛肠胃镜诊疗的患者，那么其一般对诊疗怀有畏难的情绪，故二次进行肠胃镜诊疗的患者的抗拒心理尤为明显。为确保患者安静平稳的完成检查，须应用一定的麻醉药物[6]。
丙泊酚是一种起效迅速的短效全身静脉麻醉药，起效时间约为30～4O秒，能抑制咽喉反射，有利于进镜检查，麻醉诱导通常是平衡的，少数出现轻微躁动，麻醉维持期间偶尔出现咳嗽、低血压或短暂的呼吸暂停[7]；维持时间约8min，患者从麻醉中复苏迅速，醒后无宿醉感；半衰期短，约2～4min，能迅速从机体消除，术后恶心、呕吐等不良反应发生率低，因此丙泊酚作为静脉麻醉药，具有起效快、镇静时患者感到舒适、镇静深度容易控制、停药后能快速清醒的特征而用于临床。丙泊酚同时还能抑制平滑肌细胞内磷二酯酶的活力，应用之后拮抗多巴胺D2受体，使胃肠蠕动减弱，从而便于内窥镜的置入、观察、活检以及进行微波高频烧灼等治疗[8]。本文结果显示两组患者检查前舒张压、收缩压、心率、血氧饱和度均无显著性差异（P＞0.05），检查过程中均有所上升，但观察组低于对照组（P＜0.05）；血氧饱和度无差异（P＞0.05）观察组VAS评分（1.34±0.23）、检查时间（6.21±1.82）min、不良反应3.33%)低与对照组的(4.23±1.33）、（10.54±2.56）min、40.00%；耐受性良好95.56%高于对照组的48.89%（P＜0.05）。
综上所述，丙泊酚静脉麻醉应用于胃镜检查中生命体征加稳定无明显波动（血压、心率低于对照组），血氧饱和度下降不明显（与对照组无差异），镇痛效果好（VAS低与对照组评分）、不良反应发生率低，耐受性良好，患者更加配合诊疗过程，使得对患者病情的漏诊误诊率得到了降低，对于选中正确病灶、降低不良反应和并发症都有很好的作用，故无痛胃镜诊疗术是消化内科诊疗中值得推广的措施[9]。但由于麻醉药物影响，也可能使患者出现诸多不良反应症状，因此，需要加强麻醉管理保证患者安全及降低不良反应的发生：(1)麻醉前管理：麻醉医师应在胃镜检查前对患者身体状况详细了解，并给予全面评估，严格掌控适应证，对于肺功能、心功能中度以上损害患者，严禁做无痛内镜；对于心脏疾病、支气管疾病、肾脏疾病、高血压疾病患者，不宜采用无痛内镜手段行检查；对于鼾症、舌根后坠、舌肥大、颈短患者在给予其麻醉时，应选择带压舌板咬口，在检查或治疗过程中应密切观察其呼吸情况，及时做好呼吸道管理。行胃镜检查前，患者均会产生恐惧、紧张等负性情绪，麻醉师应主动与患者进行交流，其介绍无痛胃镜检查的优点及患者注意事项等，缓解患者负性心理，使其能够积极配合检查[10]。(2)麻醉过程中管理 呼吸抑制将其下颌托起，使其头部向后仰，并给予面罩吸氧，同时给予患者应用多功能监护仪对其生命体征进行监护；当患者出现躁动症状时应加强防护，必要时使用约束带，对其加以固定保护，预防坠床事件发生；发生恶心、呕吐症状，应将患者头部偏向一侧，并及时清除患者口腔、鼻腔内容物，以预防误吸发生[11]。(3)麻醉后管理：患者意识清醒，能够正确回答问题，生命体征平稳，血氧饱和度监测值超过92.0%，主诉无不适感时，才可在家属陪伴下离院或回至病房。
【参考文献】
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论文作者:冯光荣
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/2
标签：胃镜论文; 患者论文; 对照组论文; 饱和度论文; 静脉论文; 心率论文; 收缩压论文; 《医药前沿》2016年11月第33期论文;