张大为１ 何津１ 吴会静１ 张海光１ 张青芸１ 马一夫２ 马龙滨１ 陈宝明１ １．河北省唐山市人民医院肝胆外科 河北 唐山 ０６３０００;２．苏州大学医学部 江苏 苏州 ２１５０００ 作者简介:张大为,男,出生年月:１９８１－１１,籍贯:滦县,本科,职称:主治医师,单位:河北省唐山市人民医院肝胆外科.
【摘要】 目的 探讨TACE联合１２５I粒子植入治疗原发性肝癌合并门脉癌栓的临床疗效.方法 选取２０１２年１０月至２０１５年１０月我院收治的原发性肝癌合并门脉癌栓患者４０例,将其随机分成两组,每组患者２０例,观察组采用TACE联合１２５I粒子植入治疗,对照组采用单纯性TACE治疗,观察两组患者的临床治疗效果.结果 两组患者治疗有效率有显著差异(P＜０．０５),存在统计学意义.但是治疗后不良反应发生率无明显差异.结论 给予原发性肝癌合并门脉癌栓患者进行TACE联合１２５I粒子植入治疗,能够在一定程度上提升治疗有效率,且不良反应少,治疗效果显著. 【关键词】 TACE;１２５I粒子植入;肝癌;门脉癌栓;临床疗效【中图分类号】R７３５．７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２６０－０２
现阶段,肝癌属于临床上比较常见的肿瘤疾病,一旦发病将会严重影响到患者的身心健康.根据相关研究结果显示,大约有百分之四十到百分之九十的肝癌患者会合并有门脉癌栓,当患者门脉癌栓形成之后,将会增加患者肿瘤肝内部的播散机会,从而阻塞患者的门静脉,进而使患者的门脉压增高[１].从治疗角度出发,临床上比较常见的门脉癌栓治疗方法包括手术取栓治疗、癌栓内无水乙醇注射治疗以及癌栓射频消融治疗等,但是最终治疗效果都欠佳. 目前,随着医疗事业的进步发展,１２５I粒子肿瘤内植入术已经在实体肿瘤实际治疗过程中得到了相对广泛的应用,治疗效果显著[２].给予原发性肝癌合并门脉癌栓患者在TACE治疗前提下实施１２５I粒子门脉癌栓植入术治疗的效果良好,能够预防肿瘤播散,有效缓解患者门脉高压[３].为了探讨TACE联合１２５I粒子植入治疗原发性肝癌合并门脉癌栓的临床疗效,本文选取２０１２年１０ 月至２０１５年１０月我院收治的原发性肝癌合并门脉癌栓患者４０例,并将其作为分析研究的对象进行研究,具体结果报告如下所示:
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 资料来自于２０１２年１０月至２０１５年１０月我院收治的原发性肝癌合并门脉癌栓患者４０例,所有患者都符合原发性肝癌合并门脉癌栓的诊断标准,将所有患者随机分成观察组以及对照组两组,其中观察组患者２０例, 男性１１例,女性９例,年龄在３０－６７岁之间,平均年龄(４５．１±２．０)岁;按照患者的肝功能分级进行划分,属于肝功能A 级的患者有１２例,属于肝功能B级的患者有８例;患有巨块型肝癌的患者有９例,患有结节型肝癌的患者有６例, 患有弥漫型肝癌的患者有５例;患者门静脉完全闭塞的有４例,狭窄大于等于百分之五十的有９例,狭窄小于百分之五十的有７例;对照组２０例,男性１２ 例,女性８例,年龄在２９－６８岁之间,平均年龄(４５．３±３．０)岁;按照患者的肝功能分级进行划分,属于肝功能A 级的患者有１３例,属于肝功能B级的患者有７ 例;患有巨块型肝癌的患者有１０例,患有结节型肝癌的患者有６例,患有弥漫型肝癌的患者有４例;患者门静脉完全闭塞的有３例,狭窄大于等于百分之五十的有１２例,狭窄小于百分之五十的有５例.两组患者的性别因素、年龄因素、肝功能分级以及疾病类型等一般资料上不存在显著差异(P＞０．０５),有可比性.
１．２ 诊断标准 (１)临床诊断标准:对所有患者都进行组织学以及细胞学诊断之后确诊为原发性肝癌合并门脉癌栓,患者的KPS评分在六十以上,没有出血倾向,患者的凝血功能正常.(２)排除标准:排除患有严重心肾等功能障碍的患者,排除合并有广泛肝外转移的患者,排除肝功能分级为C级的患者.
１．３ 治疗方法 给予观察组患者实施TACE联合１２５I粒子植入治疗,首先对患者进行TACE治疗,具体的用药方案为超液态碘油、丝裂霉素、顺铂以及吡柔比星,实际用量需要根据患者的肝动脉造影检查中显示出来的患者肿瘤大小情况、是否存在子灶、实际染色程度决定等来决定.特殊情况下,可以对患者实施TACE重复治疗,指导患者的原发病灶已经完全被碘油充填为止.在患者手术治疗前,需要根据患者的实际瘤栓位置情况、瘤栓大小情况、瘤栓形状情况、瘤栓边界情况以及其与周围血管之间的关系情况,指导患者采取合适体位,并贴好金属标记针,实施CT扫描,之后确定进针点.在进针过程中,需要采用采取单针以及分步进针的方式,最大限度选择经过患者TACE 栓塞部位实施进针,从而减少患者的肝脏出血症状以及肝脏损伤症状.进针完成之后,间隔大约０．５－１厘米的位置植入１粒粒子,之后调整进针的方向,最后在不同层面上植入更多粒子,在拔出植入针的时候需实施压迫止血,然后再进行复扫.当手术完成之后,应对患者实施TPS剂量评估以及质量验证,对患者实施常规的止血治疗、保肝治疗以及预防并发症治疗.给予对照组患者实施单纯性的TACE治疗,其TACE治疗方法与对照组一致,观察两组患者治疗效果与不良反应.
１．４ 观察指标 (１)观察患者的治疗效果情况,具体的疗效判定标准为完全缓解是指患者的瘤栓已经完全消失且能够维持四周以上;部分缓解是指患者的瘤栓已经缩小了大于等于百分之三十,也可以维持四周以上;稳定是指患者的瘤栓缩小了小于百分之三十或者是增大了小于百分之二十;进展为患者的瘤栓已经增大了大于等于百分之二十,甚至出现了新的瘤栓.治疗有效例数是指完全缓解以及部分缓解的例数.(２)观察患者的不良反应发生情况,包括发热症状、恶心症状、肝功能损伤症状以及呕吐症状. １．５ 统计学方法 利用SPSS１８．０软件实施统计学分析研究;在计数资料方面采用x２ 进行检验;P＜０．０５说明具有统计学意义.
２ 结果
２．１ 两组临床治疗效果比较 观察组治疗有效率是８０．０％,对照组４５．０％,观察组总有效率高于对照组(P＜０．０５),具有统计学意义.见表１.２．２ 两组不良反应发生率对比两组患者治疗后都出现了不同程度上的腹痛症状、恶心症状、发热症状、肝功能损伤症状,但是在停止治疗后三天到七天之后都已经恢复正常(P＞０．０５),没有统计学意义.
３ 讨论
现阶段,原发性肝癌合并门脉癌栓的治疗方法比较多,包括手术取栓治疗、癌栓射频消融治疗以及癌栓内注射无水乙醇治疗等,然而治疗门脉癌栓的效果不佳.通常情况下,会引起患者肝癌复发以及肝癌转移等[４].根据相关研究结果显示,TACE(肝动脉化疗栓塞术)治疗原发性肝癌合并门脉癌栓效果明显,主要是把导管选择性的插入到患者的肿瘤供血靶动脉之后,采用适当速度有效注入适量栓塞剂以及化疗药物,从而使肿瘤化疗药物的浓度上升,达到治疗效果,属于比较常见且有效的肝癌介入治疗方法[５].该治疗方法的手术创伤小以及患者恢复快,然而因侧支循环或者是门脉血供因素的影响,单纯应用TACE治疗的效果不好.治疗效果仍欠佳.TACE 联合１２５I粒子植入治疗的综合治疗模式可以在一定程度上确保治疗效果,作为１２５I粒子植入的引导设备１６排螺旋在CT空间分辨率以及密度分辨率上都相对较高,可以充分显示患者病灶以及病变与器官之间的解剖关系,而且不会受气体、脂肪组织以及骨骼干扰,手术穿刺的准确率相对较高,粒子植入的成功率也会明显提高, 不良反应发生率低. 本研究中,两组患者的治疗有效率存在显著差异(P＜０．０５),有统计学意义.但是在治疗后不良反应发生率上没有明显差异.说明对原发性肝癌合并门脉癌栓患者采用TACE联合１２５I粒子植入治疗,可以在一定程度上提升患者治疗有效率,不良反应少,效果显著.
参考文献[１] 吴林霖,罗剑钧,颜志平等．门脉支架及TACE联合或未联合血管内植入碘－１２５(１２５I)粒子条治疗肝癌合并门脉主干癌栓(MPVTT)的随机对照研究[J]．复旦学报(医学版),２０１３,４０(３):３５４－３５９． [２] 罗剑钧,颜志平,王建华等．腔内植入１２５I粒子条及支架联合经动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌合并门脉主干癌栓的疗效[J]．中华肿瘤杂志,２０１１,[ ３３(７):５３５－５３９． ３] 吴林霖,罗剑钧,颜志平等．门静脉支架及经动脉药物治疗栓塞联合或未联合血管内植入碘－__________１２５粒子条治疗肝癌合并门静脉主干癌栓的比较[J]．中华肝脏病杂志,２０１２,２０(１２):９１５－９１９． [４] 孙军辉,周坦洋,张岳林等．门静脉支架联合１２５I粒子链植入序贯肝动脉灌注化学疗法栓塞术治疗肝癌伴门静脉癌栓[J]．中华消化杂志,２０１４,３４ (１):２５－２９． [５] 付吕平,郭志远,刘卫红等．TACE联合放射性１２５I粒子瘤内植入治疗肝癌[J]．标记免疫分析与临床,２０１３,２０(４):２０７－２０９．
论文作者:张大为１ 何津１ 吴会静１ 张海光１ 张青芸１ 马一夫２ 马
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
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