日照市东港区人民医院 276800
摘要：目的：观察探讨老年患者行局部浸润麻醉手术的临床效果，总结其临床经验与临床意义。方法：选取我院2010年6月至2012年6月行局部浸润麻醉手术的老年患者21例，观察其麻醉效果，术中反应及血流动力学指标变化。结果：21例患者麻醉效果优良率为100.0%（21/21），术前术中术后的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）比较差异不显著（P＞0.05），无统计学意义。结论：老年患者行局部浸润麻醉手术的麻醉效果理想，不会引起循环系统的不良影响，安全性较高，值得临床合理推广。
关键词：老年患者；局部浸润麻醉；外科手术；血流动力学
[Abstract]Objective：To observe the clinical effect of elderly patients with local anesthesia operation，summarize the clinical experience and clinical significance.Methods：21 elderly patients in our hospital from 2010 June to 2012 June for local anesthesia operation cases，observe the anesthetic effect，changes of reaction and hemodynamics during operation.Results：21 cases of patients with anesthesia excellent rate was 100%（21/21），preoperative and postoperative diastolic blood pressure（DBP），systolic blood pressure（SBP），heart rate（HR）.There is no significant difference（P > 0.05），no statistical significance.Conclusion：elderly patients with local anesthesia anesthesia operation effect is ideal，will not cause adverse effects of the circulatory system，high safety，worthy of clinical promotion.
[keyword]patients；local anesthesia；surgical operation；hemodynamics
本文通过观察探讨老年患者行局部浸润麻醉手术的临床效果，总结其临床经验与临床意义如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年6月至2012年6月行局部浸润麻醉手术的老年患者21例，观察其麻醉效果，术中反应及血流动力学指标变化。均为普外科手术患者，男有12例，女有9例，年龄在63~82岁，平均年龄为69.3±2.4岁，合并有高血压8例，糖尿病4例，慢性支气管炎6例，前列腺增生2例，冠心病1例。术前有合并症的患者皆对症治疗，并在病情得到控制后行择期手术，对急诊入院患者，术前先对症给予内科辅助治疗，稳定病情后立即手术。
1.2 方法 本文选取的21例需要行手术的老年患者中，行皮脂腺囊肿切除术7例，给予0.3g的2%利多卡因局部浸润麻醉；行阑尾切除术6例，术前30min先给予50mg的杜冷丁肌注，以提高痛阈，再给予0.4g的2%利多卡因分层浸润麻醉；行疝修补术8例，用药方法同阑尾切除术。麻醉方式采取“一针技术”，先选择主射线上进行1个小皮丘注射，推进浸润注射到切口的全长，依次按照皮下层、筋膜层、肌肉层进行均匀地注射。
1.3 麻醉效果评定标准 依据麻醉后患者肌松的情况评定，优：麻醉后肌松程度满意，无需额外用药辅助加强；良：麻醉后肌松程度较满意，术中虽有轻微不适，但能配合手术，酌情需额外辅助用药；差：麻醉后患者肌张力高，术中感剧烈疼痛，有躁动，或无法配合手术，需及时改为其它麻醉方式[1]。总有效率=优良率。
1.4 统计学方法 本研究中血流动力学指标的数据均输入到SPSS13.0软件中进行统计学分析，组间数据对比均使用均数t检验，以X±S作为记录单位，P＜0.05时认为差异显著，有统计学意义。
2 结果
21例患者麻醉效果优良率为100.0%（21/21），术中皆无发生躁动、牵扯痛、面部表情痛苦的案例，皆能良好地配合手术操作，所有患者皆无出现恶心、呕吐、心慌、头晕、皮疹等药物不良反应。术前术中术后的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）比较差异不显著（P＞0.05），无统计学意义。见
3 讨论
需要引起注意的是，在进行局部浸润麻醉前，一定做好患者的术前准备和术前评估，对患者皮肤消毒剂过敏史、药物过敏史、年龄、精神状态、手术部位是否适合局部浸润麻醉使用等方面进行充分了解与分析，针对不同的手术确定合适的局部浸润麻醉的方案、麻醉药物、使用剂量等，尽可能地降低药物不良反应，减轻或防止术中应激反应；另外，在术前可预防性地先使用巴比妥、地西泮等药物，降低局麻药物的毒副反应，手术全程应监测患者的生命体征[3]。
由于老年患者多合并有一种或多种的内科疾病，以心血管疾病、内分泌疾病等最多，甚至合并有心肺功能不全，或重要脏器功能不全等，因此，对于老年患者的手术麻醉方式选择必须具有术中对全身生理状况影响低、术中不良反应少、麻醉效果理想等优点，全面提高手术的成功率及安全性。本研究中统计结果显示，21例患者麻醉效果优良率为100.0%，术中皆无发生躁动、牵扯痛、面部表情痛苦的案例，皆能良好地配合手术操作，所有患者皆无出现恶心、呕吐、心慌、头晕、皮疹等药物不良反应；且术前术中术后全程监测血流动力学指标DBP、SBP、HR参数值，并无显著的大幅波动，基本能维持平稳。皆显示出老年患者行局部浸润麻醉手术是较为安全可靠的。
参考文献：
[1]苏秀霞，赵兵，睬鹏，丁红彬．局部漫润麻醉患者局麻药中毒的预防与急救[J]．临床合理用药．2009，2（16）：58
[2]彭成才.老年患者行局部浸润麻醉手术的临床诊治分析[J]．按摩与康复医学，2011，51：15-147
[3]张福奎．常用局部麻醉技术[J]．中国临床医生．2011，39（2）：58 -59
论文作者:王文峰,王强,陈超
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/21
标签：患者论文; 手术论文; 局部论文; 老年论文; 效果论文; 术前论文; 药物论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;