四川大学华西第二医院 妇产科门诊·出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室 610000
摘要：目的：了解对非意愿妊娠妇女及其伴侣人流后关爱（PAC）单独咨询后的效果，为推广流产后咨询服务提供依据。 方法：对2015年4月-2016年4月期间在我院门诊进行人工流产的2826例非意愿妊娠妇女进行回顾与分析。结果：2826例非意愿妊娠妇女中已婚1875例，占66.35%；未婚951例，占33.65%；已育1416例，占50.11%；未育1410例，占49.89%；首次流产1061例，占37.54%；非首次流产1765例，占62.46%；1年内重复流产197例，占6.97%，1年内未发生重复流产2629例，占93.03%；流产后1个月、3个月、6个月、12个月内共随访到此次非意愿妊娠流产后女性1978例，在此期间发生非意愿妊娠41例，占随访总数的2.07%。结论：对非意愿妊娠妇女和其伴侣进行流产后咨询服务是切实有效的，有必要在医院内进行广泛和规范的避孕及流产知识的宣传。
关键词：非意愿妊娠；人工流产；单独咨询；避孕
流产后关爱（post abortion care，PAC）是一种标准化人工流产服务流程，通过在医院建立标准化流产后关爱服务模式，（主要服务形式为规范化的一对一咨询和集体宣传教育），向前来接受人工流产的女性及其伴侣宣传避孕知识，及时落实有效避孕方法，从而避免重复流产伤害[1]。本文对2015年4月-2016年4月期间在我院流产的2826例非意愿妊娠妇女进行一对一单独咨询服务后的效果进行分析。
1 对象与方法
1.1 研究对象选取2015年4月-2016年4月在我院门诊就诊的非意愿妊娠，要求终止妊娠女性2826例为研究对象，且自愿参与本课题研究。
1.2 研究方法
1.2.1 PAC单独咨询 首先由PAC咨询员完成基本资料录入，非妊娠女性及其伴侣同时参加，选择在相对私密温馨的空间进行一对一个性化单独咨询。分析意外怀孕的原因，意外怀孕人流后的风险和重复人流对生殖健康的危害，树立“流产后避孕”的意识，有针对性地帮助选择合适的避孕方法，采取有效的避孕措施。咨询人员均为已经参加PAC专业培训并取得咨询资格证书的护士进行。
1.2.2提供3个月或以上的有针对性地避孕药具宣传，同样落实PAC中的避孕措施。1个月后建议进行门诊回访，对术后出血及术后月经恢复及避孕情况进行询问并登记，同时回复她们对自己身体恢复及避孕相关问题，以保证高效避孕方法的落实率。
1.2.3分别在流产后第 1个月、3个月、6个月、12个月随访，包括门诊随访、电话随访和网络随访。主要随访内容为本次流产后回复情况，避孕措施使用和适应情况、避孕药具后续补充，非意愿妊娠及流产情况。
1.3 统计学分析采用百分率计算方法。
2 结果
2826例非意愿妊娠妇女中已婚1875例，占66.35%；未婚951例，占33.65%；已育1416例，占50.11%；未育1410例，占49.89%；首次流产1061例，占37.54%；非首次流产1765例，占62.46%；1年内重复流产197例，占6.97%，1年内未发生重复流产2629例，占93.03%；流产后1个月、3个月、6个月、12个月内共随访到此次非意愿妊娠流产后女性1978例，在此期间发生非意愿妊娠41例，占随访总数的2.07%。
3讨论
3.1 现状
据世界卫生组织统计，全球每年人工流产4800万，从1995年到目前，我国人工流产总数一直在700-800万左右波动，其中有两次或以上流产比例高达38%[2]，而且呈明显年轻化的特点[3]。人工流产后近期有出血、子宫穿孔、人工流产综合反应、吸宫不全、感染、羊水栓塞；远期有宫颈粘连、宫腔粘连、月经不调、继发不孕等并发症[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆研究显示，在继发不孕患者中，有88.2% 的女性曾有过人工流产史[5]，经历过重复人工流产的女性在正常生育时发生流产的几率是无流产史者的2.5倍，早产率是曾有 1 次人工流产者的 5.44 倍[6]。本次调查中流产史在 1 次及以上者占62.45%，经过PAC的相关避孕知识的宣传，1年内的非意愿妊娠率降低到41例（2.07%）。说明经过PAC一对一的单独咨询，获取到相关知识，并增强了避孕意识，1年内的非意愿妊娠率明显降低，医院和社会社区应进行避孕宣教等，从而减轻对妇女身心健康危害。
3.2 意外妊娠的原因
现代年轻未育女性人工流产率高，是因为性生活开始早，生育周期长，依从性差，而且多采用短效避孕方式[7]，其中因避孕意识不足、未采取避孕措施发生意外妊娠所导致的人流比例高达50.3%，因避孕失败发生非意愿妊娠而进行补救性人流的比例也高达43.9%[8]，从本次调查的婚育史中可以看出，未婚或未育女性进行人工流产的比例是比较高的，所以这部分女性更应该采取高效的避孕方法，以避免再次意外妊娠带来的伤害。PAC单独咨询时，会特别询问她们的婚育计划，帮助分析本次意外妊娠的原因，讲解流产对女性的影响，针对这些因素来帮助流产女性及其伴侣选择适合各自并且能够坚持使用的高效避孕方法。
3.3单独咨询
我院设置有PAC单独咨询室，内里布置温馨，空间相对私密，流产女性及其伴侣才能更好的表达其意愿。根据她们提供的资料，特别询问她们的婚育计划，帮助分析本次意外妊娠的原因，讲解流产对女性的影响，针对这些因素来帮助流产女性及其伴侣选择适合各自并且能够坚持使用的高效避孕方法。建议其对该次妊娠结局的选择决定，若果选择终止妊娠，将讲解人工流产前后的注意事项，强调坚持避孕和定期随访复查。据常明秀等调查显示，有93.9%的被调查者表示愿意接受流产后宣教服务[9]。
3.4 随访
我院采取来院门诊随访，电话随访和网络随访等方式进行随访，并在随访中坚定其继续使用所选择避孕方法的信心。在随访时进一步告知流产近期和远期危害，对患者的疑惑和经常出现的问题进行解答和交流，给病人复诊绿色通道和留下我院PAC的联系方式，方便患者及时复诊。同时我院PAC老师开通医院微信平台在线问诊，也极大地方便病人有问题能及时联系到我们，以解决不时之需。但由于人工流产关系到个人隐私，一部分流产者预留的电话号码为空号或者错误号码，还有一部分未婚流产者不愿意再接受随访，所以共完成随访1978例。但是在坚持完成随访的1978例中，1年内再次意外妊娠41例，占比2.07%，相较PAC咨询前1年内重复流产6.97%，有显著的提高，说明我院的PAC咨询是有效的，有利于女性身心健康的，是非常有必要坚持进行的。
人工流产对女性生殖健康造成很大的伤害，医院内开展 PAC 服务具有权威性、及时性、便利性，是一种以患者为中心的医疗服务理念[10]，而且还可以扩展到校园和社区等。可调动育龄妇女采取避孕节育措施的积极性和使用效率；可提高流产妇女生殖保健知识水平，提高有效避孕措施使用率，有效降低重复流产率。
参考文献：
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[10]晏菱，翁艳香，傅晓华，等 . 医院内流产后服务模式改进的效果评价分析 〔J〕. 生殖与避孕，2011，31（6）：380 －384.
论文作者:蒋丽娟,左艳,刘芯如
论文发表刊物:《健康世界》2017年14期
论文发表时间:2017/10/10
标签：人工流产论文; 意愿论文; 女性论文; 流产后论文; 个月论文; 我院论文; 妇女论文; 《健康世界》2017年14期论文;