【摘要】 目的 探讨髂嵴间线与腰椎间盘突出(LDH)节段的相关性.方法 在腰椎平片中回顾性评估髂嵴间线的高度,并根据结果将研究对象分成四组:髂嵴间线高度在L４上段及以上者为A 组;在L４下段者为B组;在L４－５椎间隙者为C组;在L５及之下者为D组.比较各组中突出节段的差异.结果 １． 髂嵴间线越高,L３－４椎间盘突出率越大;髂嵴间线越低,L５－S１椎间盘突出率越大.２．L１－２和L２－３椎间盘的突出率与髂嵴间线的高度无关.３．无论髂嵴间线的高低,均为L４－５突出率最大.结论 髂嵴间线是影响L３－４和L５－S１椎间盘突出的重要解剖因素.L１－２和L２－３椎间盘的突出与髂嵴间线高度无关.髂嵴间线不是L４－５椎间盘突出的主要影响因素. 【关键词】 腰椎间盘突出; 髂嵴间线; X线片; 节段【中图分类号】R６８７．３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１２４８－０１
自１９３４年Mixter和Barr提出LDH,至今已有８０余年,从国内、外流行病学调查,其发病率的人口比率和绝对数值均成上升趋势,显示这一疾病仍为骨科最常见的疾病之一[１].近年来,有较多研究[２－３]报道腰骶移行椎、腰５横突肥大、腰骶角、骨盆入射角等可能是LDH 的解剖学病因,也有相关研究报道年龄不同,LDH 节段也存在着差异.而关于髂嵴间线与LDH 节段相关性的研究鲜有报道.
１ 资料和方法
１．１ 研究对象 共纳入对象３０３例,为２０１３年０１月至２０１４年１２月连续于我院诊断明确并行手术治疗的LDH 患者.其中男性１５３例,女性１５０例,年龄１５~８７岁,中位数６１岁.患者以腰痛或腰腿痛为主诉入院,术前MRI检查表现为LDH.排除腰骶移行椎、腰椎外科手术史、脊柱肿瘤、脊柱感染、腰椎滑脱等的患者.
１．２ 数据测量 髂嵴间线平对腰椎水平:在站立位腰椎平片中,两侧髂嵴最高点之间的连线即是髂嵴间线;每一个椎体被平均分为两段,即一个椎体的上段和下段(如记为L４上、L４下);明确并记录髂嵴间线与腰椎正中线交点的位置,即椎体上段、椎体下段或者椎间隙. 突出节段的确定标准:结合患者术前的症状、体征及MRI检查结果判定突出节段.
１．３ 分组方法 根据髂嵴间线平对的腰椎水平,将研究对象分成四组:在L４ 上段及以上者为A 组;在L４下段者为B组;在L４－５椎间隙为C组;在L５及之下者为D组.
１．４ 统计学分析 本研究所得数据以例数(构成比)表示,采用SPSS１９．０统计软件进行分析,作卡方检验,以P＜０．０５为差异有统计学意义. ２ 结果２．１ 站立位髂嵴间线平对腰椎水平 在全部研究对象中,站立位髂嵴间线平对腰椎水平的范围在L３－４和L５－S１之间,其中约７０％位于L４－５和L４椎体下段.男女髂嵴间线平对腰椎水平有显著差异(χ２＝４４．９０８;P＜０．０００１);男性的髂嵴间线大部分横过L４椎体下段,而女性的髂嵴间线大部分横过L４－５. 见下表１.
３ 讨论
３．１ 髂嵴间线相关知识点 髂嵴间线是临床上确定腰椎水平的重要体表解剖标志,由于存在种族、性别、身高等的差异,不同文献对于髂嵴间线高度的描述也不同.Render研究发现髂嵴间线位于L３－４和L５－S１之间,４８．５％位于L４棘突,３０．１％位于L４－５.Snider等研究发现髂嵴间线位于L４和L５之间, 并且在L４和L５呈现双峰分布.本文结果显示,髂嵴间线高度在L３－４和L５－S１之间,其中约７０％位于L４－５和L４下段.男女髂嵴间线平对腰椎水平有显著差异;男性的髂嵴间线大部分横过L４椎体下段,而女性的髂嵴间线大部分横过L４－５. ３．２ 髂嵴间线与腰椎间盘突出相关性的探讨 MacGibbon等提出高的髂嵴间线可以减少L５－S１的突出.这可能是因为,高的髂嵴间线限制了L５－S１ 的活动度,减小了其所承受的压力和剪切力,减小了韧带及肌肉的力矩,使下腰部更稳定.因此,髂嵴间线越低,对L５－S１的保护作用越弱,突出发生率也就越大.同时,从本文结果也可看出髂嵴间线越高,L３－４椎间盘突出率越大.Dammers等研究得出LDH 的节段随着年龄的增长而变高,并且L３－４椎间盘突出的年龄明显高于L５－S１;Kim 等研究结果显示随年龄的增长髂嵴间线增高.从这两个研究我们也可以间接推论出,髂嵴间线越高,L３－４椎间盘突出率越大.综上所述,我们可以得出,髂嵴间线是影响L３－４和L５－S１椎间盘突出的重要解剖因素. 本文结果表明,L４－５椎间盘突出最多(５１．８％),并且无论髂嵴间线高低均以L４－５突出率最大,说明髂嵴间线并非L４－５突出的主要影响因素.这可能是因为腰椎在L４－５的活动度最大,国内外众多学者[４]通过研究脊柱的运动学已经证实了这一观点.从本文结果也可以得出L１－２和L２－３椎间盘突出与髂嵴间线高度无明显相关性.髂嵴间线的高度最高达L３－４,本文研究对象的髂嵴间线均在L３－４至L５－S１之间,因此,髂嵴间线未能影响到上位腰椎间盘的突出.
３．３ 临床可借鉴的意义 通过了解患者髂嵴间线水平,评估患者LDH 的好发节段,并采取相关办法来降低LDH 易发人群的发病率,同时对融合节段选择、预测邻近节段退变均有指导意义.
参考文献[１] 胡有谷．腰椎间盘突出症[M]．第３版．北京:人民卫生出版社,２００３:６[ －７． ２] 刘辉,希腊本大,郑召民,等．腰椎间盘退变与脊柱－骨盆矢状面平衡的相关性[J]．中华医学杂志,２０１３,９３(１５):１１２３－１１２８． [３] 吕昕,张斌,刘远,等．下腰椎小关节退变与脊柱－骨盆矢状面平衡的相关性研究[J]．中国修复重建外科杂志,２０１５,２９(８):９６４－９６８． [４] 郭世紱．临床骨科解剖学[M]．天津:天津科技出版社,１９８８:８８１一８９０． [５] 国家中医药管理局.中医诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,１９９４:[ ２０１－２３０ ６] 孟和,顾志华,主编.骨伤科生物力学、北京:人民出版社１９９３:９:２００[ －２０６ ７] 冯海军,李文银,杨明庭．腰椎间盘突出症发病机理的研究进展、河北中医,２００５,２７:７９３－７９５
论文作者:张良 武汉 唐晓东 邓志洋
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/8
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