（广西医科大学第七附属医院神经外科 广西 梧州 543001）
【摘要】目的：探讨急性自发性脑出血（ICH）患者血清C反应蛋白（CRP)水平的动态变化及其与患者出血体积、病情严重程度及预后的关系。方法：选取40例急性自发性脑出血患者，均于发病后24小时内入院并入组，在入院时1、2、3、7、14d各留取血液标本1次，检测 CRP水平；另40例健康对照组来自本院体检中心。将两组资料进行分析比较，探讨血清CRP水平与脑出体积、病情严重程度及预后的关系。结论：急性自发性脑出血患者的血清C反应蛋白水平在发病后明显升高，并在发病后第2天升高至峰值，其程度与患者脑出血体积、病情严重程度及患者预后呈正相关，CRP水平的测定对急性自发性脑出血的诊断及预后评估具有较大的临床价值。
【关键词】脑出血；C-反应蛋白；预后
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）07-0178-02
C反应蛋白（CRP)是一种反应各种急性炎性反应的时相蛋白，机体在急性炎性反应或创伤时，体内反应系统被激活，CRP水平升高明显。本文主要探讨急性自发性脑出血患者血清C反应蛋白水平的动态变化及其与患者出血体积、病情严重程度及预后的关系。
1.资料与方法
1.1 一般资料
病例均选自我院神经外科2012年5月至2016年5月自发病24小时内入院的急性自发性脑出血患者，共40例，其中男24例，女16例，年龄35～75岁，平均年龄56.5±5.5岁，均明确诊断为首次发病的脑出血住院患者；诊断符合第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准，全部经头部CT检查明确诊断。患者纳入标准：首次发病的自发性脑出血（ICH）患者，GCS评分均在12分以下；排除标准：（1）出现症状至确诊超过24小时；（2）本次发病前有脑血管病史；（3）患有严重心脏、肝脏、肾脏疾病；（4）患有免疫性疾病及恶性肿瘤。对照组共40例，其中男23例，女17例，年龄30～73岁，平均年龄55.5±5.8岁，来自我院健康体检中心，均无上述排除标准之相关性疾病。
1.2 检测方法
全部患者均在确诊后1、2、3、7、14d抽取静脉血5ml，对照组于早晨空腹采肘静脉血5ml。与我院生化实验室合作，采用全自动生化分析仪测定C-反应蛋白水平。
1.3 疗效评定
脑出血患者入院时、1个月后采用改良的Rankin量表评价神经功能、转归及残障水平，记录评分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件，计量资料用x-±s表示，组间比采用t检验，组内比较采用配对t检验，CRP与脑出血及神经功能恢复相关性分析采用双变量相关分析。
2.结果
2.1 血清CRP水平、脑出血体积及神经功能评分均随时间出现动态变化
病例组入院时CRP水平、脑出血体积及神经功能分值在发病后第2天达到顶峰，之后逐渐下降，经检验1周内差异均具统计学意义（P＜0.05）。见表1。
4.讨论
血清C反应蛋白（CRP）是重要的急性期严重反应时相蛋白，由肝脏合成，在机体存在炎症感染、组织损伤等情况下，其浓度水平明显升高，使损伤病灶形成保护灶，并能激活单核吞噬系统和补体系统，促进损伤组织的清除，减少健康组织受损。CRP具有与IgG和补体相似的机理及凝聚作用，可以刺激单核细胞表面的组织因子表达及其他细胞因子表达，与炎症过程密切相关，CRP水平的高低可反映机体炎症活动的程度。血清hs-CRP在急性脑出血的发展过程中起着重要作用，揭示免疫因素与急性脑出血具有很大的相关性。对于指导临床进行早期治疗和干预有重要意义[1、2]。近年来，有许多报道提示血清中CRP水平的高低与疾病的严重程度和预后密切相关，所以CRP可作为许多疾病的一个非特异性早期诊断指标、鉴别指标以及疗效评估指标。
急性脑出血后，出血血管存在一定程度的损伤，尤其是动脉血管壁的结构破坏。CRP是机体非特异性炎症的敏感标志物之一，其水平升高时，预示着脑出血的发生或血管斑块的不稳定。在本组资料中，40例自发性脑出血患者在发病24小时内血清CRP水平均明显升高，且在患者发病后第2天达到峰值，随后渐下降，且患者病情越重，CRP水平越高，患者病情的严重程度与CRP水平呈正相关关系。
本组资料提示，与健康对照组比较，病例组入院时CRP水平、脑出血体积及神经功能分值在发病后第2天达到顶峰，之后逐渐下降。急性脑出血组CRP水平在各个时段均明显升高，提示脑出血时机体存在明显的炎症反应。脑出血后血肿周围组织存在继发性病理损伤。血肿体积越大，其周围的炎症反应及组织水肿程度就越严重。本组资料显示，从发病开始的CRP水平均与最终的脑出血体积存在正相关关系，在第2天相关性最为密切，符合脑出血后继发性病理改变。另外本组资料中3例死亡患者的CRP水平明显高于存活患者，这提示我们，不同转归的血清hs-CRP水平有明显差异，预后无好转组的血清hs-CRP水平均明显高于好转组[3]。根据本组资料，笔者认为，CRP水平随着患者病情的严重程度而升高，病情越重，CRP水平越高，预后越差。
通过本组资料，笔者认为，血清C反应蛋白（CRP）具有免疫识别特性和免疫调节功能，能激活补体系统，通过体液免疫细胞和细胞免疫而清除靶细胞，是一种高度敏感的、非特异性的炎性标志之一。脑出血后血清hs-CRP水平升高越明显，患者血肿体积越大，预后越差，且出现不同程度的认知功能障碍[3]。CRP可作为急性自发性脑出血早期病情严重程度评估及预后评估的客观评价指标之一。
【参考文献】
[1]陈冲，苏庆杰，吴海荣，等.急性脑出血患者血清hs-CRP、IL-6及高迁移率蛋白-1变化的临床意义[J].中国临床研究，2016，5：621-623.
[2]杨雪霞，邓霜.老年急性脑出血患者血清高迁移率蛋白-1及C-反应蛋白表达变化及意义[J].中国老年学杂志，2014，18：5045-5046.
[3] 黄楚泉，吴晓丹，陈春毅，等.脑出血患者超敏C反应蛋白水平与血肿大小 早期转归就认知功能障
碍的关系[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（11）：4-7.
基金项目：广西壮族自治区梧州市科学研究与技术开发计划项目（201202009）
论文作者:吴先良,姜洪,邓忠勇,梁斗
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第7期
论文发表时间:2017/3/30
标签：脑出血论文; 水平论文; 患者论文; 血清论文; 蛋白论文; 自发性论文; 程度论文; 《医药前沿》2017年3月第7期论文;