安岳县中医医院，四川 资阳 642350
在泌尿外科各种疾病中，输尿管结石十分常见。大多病患由于肾绞痛可以在第一时间就诊，一般应用输尿管镜与体外冲击波碎石等治疗方法。但部分病患适合进行保守治疗，由此达到治愈的目的，不必进行外科操作。
一、输尿管结石的症状
肾脏是绝大部分输尿管结石的源头，可能是因为肾结石降落所致，也可能是因为体外震波后结石碎块降落所致。根据尿盐晶体实际状况来看，随尿液进入膀胱的可能性较大，正因如此，极少出现原发性输尿管结石。如果存在输尿管狭窄或异物等诱发因素，此时由于尿液滞留与感染将导致输尿管结石出现。一般而言，输尿管结石大部分是单个，大体上左侧与右侧的发病类似，左右侧输尿管结石占比位于2%至6%这一范围中。临床上见于青壮年，二十岁至四十岁人群的发病概率最大，男女比例为4.5:1，结石在输尿管下部，占比大体为50%至60%。在输尿管结石上部位置，尿流极易引发梗阻以及扩张积水，甚至对患病肾脏构成严重威胁，如果病情进一步加重，将丧失肾功能。
指导意见：输尿管结石和肾结石的症状大体相同。结石的大小不一定与梗阻、血尿与疼痛程度成正比。在输尿管中段与上段的结石堵塞或者结石在往下移动时，往往引发患病一侧肾绞痛以及镜下血尿。疼痛会向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。一般情况下伴有恶心、呕吐甚至肉眼可见的血尿。输尿管膀胱壁间段是最为狭窄的部分，容易导致结石滞留。因为在输尿管下段位置，肌肉连接膀胱三角区，同时在后尿道直接附着，所以一般会伴有尿频、尿痛等症状。部分较大结石并不影响尿流通过，只会出现隐痛感，并且血尿也相对较轻。在孤立肾的输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞，或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性无尿等情况，都可发生急性无尿，甚至肾功能不全。
二、输尿管结石选择保守治疗的评判标准
第一，小。小于6mm可以保。
第二，滑。形态光滑的结石排出的几率大。
第三，畅。除了这颗结石造成堵塞状况，没有其他因素导致尿路阻塞。例如前列腺增生症，是不行的。
第四，短。输尿管梗阻越长，对肾功能的损害就越大。所以，结石堵塞时间切忌过长，最好在两周之内。
除此之外，对于特殊情况（例如适合药物治疗的特殊成分的结石，或手术后的小碎石），在医生的决定和监测下，同样可以进行保守治疗。
三、顺尿管结石保守治疗方法
（一）大量饮水
多多饮水，能够减小尿液中结石成分的浓度，有效避免沉淀现象发生，加快小结石排出，同样能够促进感染引流。因此，患有结石的病患需要形成良好的饮水习惯，加大饮水量，每日尿量需超过两千至三千毫升。
（二）控制泌尿系统感染
在人体中，结石、梗阻与感染容易形成恶性循环，所以如果结石合并感染，需要对感染进行有效控制，并在此基础上检查与治疗结石。尿液中常常形成磷酸镁铵结石。
（三）饮食调节
尿酸结石应进行低嘌呤饮食，而胱氨酸结石应该是低蛋氨酸饮食。水果和蔬菜可以将尿液变成碱性，这对于预防尿酸和胱氨酸结石更好。肉类食物使尿液呈酸性，这样可以更好地预防感染。对于磷酸盐结石，可以在服用氢氧化铝凝胶的同时使用低钙、低磷饮食。含钙肾结石避免高钙、高盐、高草酸、高动物蛋白、高动物脂肪和高糖，而需进行高纤维饮食。
（四）肾绞痛发作对策
在肾绞痛发作时，应首先缓解疼痛，如急性肾绞痛、腹胀、恶心和呕吐。输液、局部热敷、注射阿托品或吗啡等，然后大多数可以缓解。针灸及耳针均有止痛作用。注射消炎痛等对镇痛作用更好。
（五）排石治疗
对于直径小于0.4厘米的任何成分的大多数结石，通常可以自行排出。直径0.4～0.6 cm或个别达1.0 cm的结石，表面光滑，中西医结合后，无明显梗阻和感染症状的患者，应该中西医结合治疗，可能将结石排出。
（六）溶石疗法
其一，纯尿酸结石。如果肾造可用碱性药物溶解，效果也更好。多喝水，保持每日尿量超过3000ml，调节尿液pH值至6.5~7.0，限制高嘌呤饮食，并使用别嘌醇，可溶解结石。请注意，使用别嘌醇时，应注意其肾毒性，特别是肾功能不全患者，应根据肌酐清除率调整剂量。其二，胱氨酸石。口服药物溶解结石，药物溶解胱氨酸石的效果好。除了夜间每日饮用水，每天3000至4000毫升，低蛋氨酸饮食，碱化尿液至pH值7.0至7.5，还可采用 D-青霉氨或 Thiola。如用THAM-E或acetylcysteinebicarbonate直接冲洗，平均30小时可溶解胱氨酸结石。
结论：以上是输尿管结石的保守治疗方法，通过检查发现患者输尿管结石较小时，不需要手术治疗，保守治疗同样可以促使结石排出体内，取得良好治疗效果。
论文作者:方海龙
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第05期
论文发表时间:2019/6/28
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