摘要：［目的］探讨40 例患者总结实施ERCP 及相关技术的术后护理及观察要点。［方法］选取我院2014 年11 月—2015 年2 月实施ERCP及相关治疗的患者进行术后护理并总结术后护理观察要点及早期发现并发症的经验，认真选择ERCP 检查适应症，检查手术实施前对患者的心理护理非常重要，术前需详细告知病人手术的部位和具体操作方法手术所需时间，使病人在术中很好配合，严密做好患者术前禁食水工作和碘过敏试验工作，做好术中患者的神志及生命体征观察护理以及术后护理和并发症的预防护理。［结果］通过对50 例ERCP 及相关治疗的患者,有重点的进行术后护理,可以收到良好的护理效果,减轻患者痛苦和及早发现可能的并发症。［结论］改善ERCP 术后护理是提高治疗效果和减少术后并发症的有力保障。
关键词：逆行性胰胆管造影术；术后护理；效果。
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0092-02
ERCP是内镜下逆行胰胆管造影术，是将十二指肠镜插至十二指肠降段，找到十二指肠乳头，经内镜活检孔道插入一造影导管并进入乳头开口部、胆管或胰管内，注入造影剂，作X线胰胆管造影［1］ ，还可治疗胰胆管疾病。其创伤小，痛苦少，恢复快，住院时间短，疗效肯定。但ERCP作为一种侵袭性操作，本身具有一定的风险，可引起一些并发症。因而预见性护理在ERCP术后护理中尤为重要，可预防和早期发现并发症，早期处理，降低病死率。我院2014年11月—2015年2月对50例逆行性胰胆管造影术的患者实施术后护理，效果满意。现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料 该组ERCP患者40例，男22例，女18例；年龄34岁～75岁，平均53岁；其中胆总管结石25例，胆总管良性狭窄5例，胆管癌5例，均属于ERCP的适应症。
1.2 结果 40例行ERCP手术操作全部成功，平均住院8天，其中给予取石25例，置入胆管塑料支架10例，碎石5例，气囊扩张5例；术后有15例出现了高淀粉酶血症，但无其他并发症发生，无1例死亡，因此手术取得了较好的效果。
2 术后护理2.1 心理护理 医护人员及家属更要热情细心体贴关怀患者，转移患者的注意力，从而降低患者的紧张度2.2 饮食护理 术后常规禁食，禁食24小时，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒适。术后2h及次日凌晨分别查血、尿淀粉酶。若淀粉酶正常，无腹痛、发热、黄疸等情况方可进食。
由清流质过渡到低脂流质，再到低脂半流质，避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血，一周后可进食普食。重症者可适当延长禁食和卧床时间，建立静脉输液通路，给予支持治疗。
2.3 病情观察 术后患者应卧床休息，密切观察患者的意识、面色、体温、皮肤温湿度情况，监测患者的生命体征变化，同时特别要观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等状态以及患者腹部体征变化，定时准确地留取标本测定血尿淀粉酶、白细胞计数等，以便早发现异常情况，及时通知医生处理。
2.4 鼻胆管引流的管理 留置鼻胆管不仅能直接引流出感染的胆汁，消除胆胰反流，而且便于胆道冲洗和术后胆道造影 。应妥善固定鼻胆管，同时反复告诫患者在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外脱出。在鼻胆管出鼻腔处用胶布做一记号，以便及时发现有无脱出，如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，并报告医生处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆保持充分引流，每日观察并记录引流液的量、颜色、形状。一般每日引流量在200～ 800ml，如若引流量减少或无胆汁引出，应疑为导管堵塞或脱出，经x线透视证实，给予冲洗通畅或重新置管引流。冲洗时应严格无菌操作，控制冲洗速度和压力。切忌用力过猛、冲洗速度过快或压力过大，造成胆道内压力骤然增高，引起患者不适，发生逆行感染或毒血症等不良后果。置管期间注意维持水电解质和酸碱的平衡。引流数后，临床症状改善，各种指标恢复正常可拔除鼻胆管。
3 并发症的观察和护理3.1 急性胰腺炎 与ERCP术后急性胰腺炎与造影剂的局部作用、过高的注射压力引起胰管过度充盈、多次插管引起壶腹部水肿、胰管多次注射，以及胆管不扩张有关 。对于具有易发因素和危险因素的患者，特别是行诊断性ERCP者，术前可预防性应用小剂量生长抑制素，避免术后高淀粉酶和胰腺炎的发生 。术后护士应观察腹痛情况，有无腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。注意倾听患者的主诉，仅有血清淀粉酶高于正常而无腹痛、恶心、呕吐及腹部压痛者诊断为高淀粉酶血症。经过禁食、应用抗生素和生长抑制素等处理。
一般在3～5天可恢复；高淀粉酶血症加剧烈腹痛、恶心、呕吐、白细胞增高等表现诊断为急性胰腺炎。一旦诊断为造影后胰腺炎，患者应禁食、卧床休息、胃肠减压、扩酸剂、生长抑素及广谱抗生素等，定期复查血尿淀粉酶，观察用药的不良反应，给予静脉高营养等支持治疗。
3.2 急性胆管炎 多发生在胆管梗阻性病变的患者。术后密切观察体温，腹痛，黄疸和血常规的变化，及时准确应用抗生素 。遵医嘱吸氧，高热者物理降温或药物降温，注意神志、体温的变化，抽血做血培养及药敏，做好基础护理，保持口腔、皮肤清洁。必要时，在积极抗感染同时采取有效的引流或手术治疗。
3.3 出血 一般出血多表现为术中切口渗血，少数为迟发性出血。术中出血经过局部注射及局部喷肾上腺素，或用电凝或用金属夹止血 。迟发性出血可能在48～72 h内发生。术后观察患者有无头晕、呕血、便血，必要时查大便隐血试验和血常规、凝血功能，如患者面色苍白，大便频繁，黑便甚至血便，应立即报告医师，快速补充液量，应用止血药，并做好术前准备。
3.4 穿孔 临床表现为早期出现上腹痛，持续性加重，x线表现膈下游离气体 。观察生命体征的变化，腹部情况及有无腹膜刺激征等。一旦发生，大多数患者经禁食、胃肠减压、补液、抗炎等保守治疗而痊愈，若保守治疗失败，及时手术治疗。
3.5 低血糖 胆胰腺疾病合并糖尿病患者ERCP术后易出现低血糖，发生时间为术后10—20 h。应加强巡视，密切观察病情变化，及早发现低血糖早期症状，如饥饿感、心慌、头昏、出冷汗等。定期监测血糖，术后患者床旁备含糖溶液或水果糖，若出现低血糖反应，可立即口服或遵医嘱推注葡萄糖溶液。综上所述，术前充分的准备和良好的心理护理，术后注意观察病情及时发现并做好并发症的护理是ERCP成功的重要条件。
3.6 术后支架对管腔的支撑作用以及对内膜／黏膜的压迫引起异物感或支架支撑力过大，可导致管腔过度扩张而引起疼痛，告知患者出现的原因及自限性。根据0～1O级线数字疼痛强度量表，本组病例中有5例患者术后出现5～6级的中等度疼痛，给予使用了强痛定，其余16例出现了1～4级轻度疼痛，采用多与患者交流和鼓励等分散注意力的方法，症状消失最快的为2天，最慢的为9天。在对疼痛的观察中要注意支架穿孔的可能，若出现腹膜刺激症状、腹部平片有气液平面应考虑支架穿孔应及时通知。
4 出院指导支架的通畅时间越长，患者的生存时间越长。术后告知患者，多饮水会对支架起到冲洗作用，防止异物、细菌附着，以及支架堵塞。活动适当限制，禁止行MRI检查。一般每隔1周来院复查血生化，每隔1月行X线检查，以观察支架位置。学会自我观察皮肤、巩膜的黄染情况、自测体温，若出现皮肤、巩膜黄染、发热、腹痛及时到医院就诊。
参考文献[1] 陈炽贤，实用放射第2 版.北京：人民卫生出版社，2012.412[2] 陈立新，张能维，十二指肠内乳头的诊断和治疗。中国普通外科杂志，2000.9(143)[3] 方茂勇，原发性十二指肠恶性肿瘤20 例临床分析。实用医学杂志，2005，20（1）[4] 孟艳玲，史立军，ERCP 在十二指肠乳头癌诊断及治疗中的价值。中国内镜杂志，2006.12（7）.775.776.
论文作者:张兆香
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/24
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