成都市第三人民医院检验科 610031
【摘 要】目的 探讨N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）在心力衰竭的诊断及危险分层中的重要作用。方法 用电化学发光法测定45例非心衰患者与125例心力衰竭患者血清中的NT-proBNP水平。并测定其常规心电图检查、超声心动图、血常规、空腹血糖、肝肾功能、血脂及动脉血气分析等。根据测定结果，来评定心衰的发生以及危险分层。结论 NT-proBNP是诊断心衰的比较敏感的指标，能够较好的帮助临床医生诊断心力衰竭。心衰患者组的NT-proBNP浓度与年龄存在着正相关关系，与心衰的NYHA分级亦呈正相关且组间存在显著性差异。在心衰患者中，NT-proBNP浓度与性别、血压水平、冠心病、房颤及其它影响因素间的关系还应进行更深入、样本量更大的研究。血清NT-proBNP是心衰急诊早期诊断的有效指标，能够很好的指导临床医生对心衰患者设计用药方案，增减用药剂量以及对预后的评估。
【关键词】NT-proBNP；心力衰竭；诊断；NYHA分级
【Abstract】 Objective Discusses the NT-proBNP level diagnosis and risk stratification of the important role in heart failure. Methods using the electrochemiluminescence inmunoassay determine the NT-proBNP concentration on 45 cases of not in patients with heart failure and 125 cases of patients with heart failure.Blood pressure，And electrocardiogram，ultrasonic heartbeat graph，routine blood test，blood glucose，liver and kidney function，blood lipids，blood gas analysis were measured. Conclusion NT-proBNP is a sensitive index to diagnosis the heart failure，which can assist Clinicians in the diagnosis of heart failure. NT -proBNP level in heart failure patients was posit- ively correlated with ages and NYHA classification. In heart failure patients，NT-pro BNP concentration，gender，level of blood pressure，coronary heart disease，atrial fibr- illation and other factors should also be more in-depth sample study. Serum NT-pro BNP level is early diagnosis effective index in heart failure，and it can be very good to guide the clinician using medications or dose drug design in patients with heart failure，and for evaluating the prognosis.
【Keywords】 NT-proBNP，Heart Failure，diagnosis，NYHA classification
心力衰竭（Heart Failure，HF）是临床常见的重症疾病，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因，流行病学统计资料显示，全球心力衰竭患者的数量已高达2250万，并以每年200万的速度递增，其5年存活率与肿瘤相仿，10年病死率为90%[1]，目前正成为公共卫生领域需要解决的主要问题之一，影响心力衰竭预后的因素包括：年龄、EF、糖尿病、肾功能不全、血脂、血尿酸等[2-4]，心力衰竭的诊断主要依靠患者症状、超声心动图、心电图等综合判断，缺乏准确性较高的客观检测指标。近年研究表明血清中NT-proBNP可以反映心力衰竭严重程度，逐渐被用于心衰的早期诊断、危险分层与预后判断，对于HF的临床准确诊断和及时治疗以及远期预后[5]也十分重要。2002年，国际上己经公认NT-proBNP，是测定心衰的一个划时代的具有特异性的标志物，其阴性预测值很高，本文通过对心衰患者血清NT-proBNP浓度的变化，以进一步了解其在心力衰竭诊断及危险分层中的作用。
1资料和方法
1.1 资料对象
对照组：选取本院非心衰者45人，男29例，女17例，年龄54—95岁，平均年龄75.95岁。
心衰组：选取2011年10月至2012年3月在本院心内科住院，确诊为心力衰竭的患者125例，男80例，女45例，年龄30—97岁，平均71.1岁。其中心功能Ⅰ级10例，心功能Ⅱ级48例，心功能Ⅲ级37例，心功能Ⅳ级30例。心衰组所有对象均完成常规心电图检查、超声心动图、胸部正侧位片、血常规、空腹血糖、肝肾功能、血脂及动脉血气分析等检查作为诊断依据。心力衰竭的诊断参照2007年中华医学会心血管病分会心力衰竭诊断治疗指南[6]及美国心脏病协会（NYHA）1994 年第九次修订的心功能分级标准。患者基础疾病均为冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、心肌病，肺心病，慢性阻塞性肺疾病等。剔除急性脑血管病，急性失血、外伤、气胸，脓毒症，重度贫血，DKA、SKA，吗啡类、巴比妥及一氧化碳、氰化物中毒，甲状腺机能亢进，Cushing综合征，恶性肿瘤，肾功能衰竭和终末期肾病，原发性醛固酮增多症。两组对象的性别构成无统计学意义（P>0．05）
1.2 研究方法
所有对象入院当日，自肘静脉取血3ml注入含促凝剂的真空采血管中，混匀，室温（15～25℃）3000r/min 离心5min，取血清冻存，待测NT-pro BNP值。对保存时间超过1天的标本均加塞密闭。
采用Roche elecsys 2010（电化学发光法）检测NT-proBNP，。各项操作严格按照说明书进行，所有室内质控均在控，NT－proBNP的测试范围为5--35000pg/ml。
1.3 统计学处理 全部数据采用SPSS17.0统计软件进行处理，数据以（X±S）表示，组间比较采用t检验，相关分析采用直线相关分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 心衰组与对照组人群的NT-proBNP浓度的关系（见表1），经过t检验，两组人群NT-proBNP值间差异具有统计学意义（t=1.98106，P<0.05）
表1 非心衰者与心衰患者NT-proBNP浓度比较（±s）
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图1 各心功能分级与NT-proBNP浓度的相系图
3 讨论
血浆NT-proBNP只在血容量增加和压力负荷增加时反应性的从心室分泌，NT-proBNP水平的升高反映左室舒张末期室壁张力的升高，对于心力衰竭的诊断有很大的意义。影响NT-proBNP浓度变化的因素很多，包括年龄、原发疾病、伴随疾病、心衰危险程度等。本文对不同年龄和不同危险分层的患者血浆NT-proBNP水平之间进行比较，拟更深入地探讨NT-proBNP与心力衰竭之间的关系，为临床诊断心衰提供更可靠的依据。
由表1可知，心衰患者与非心衰患者相比，血清中NT-proBNP浓度明显增高（P<0.05），两组人群的NT-proBNP浓度存在显著的统计学差异，说明NT-proBNP的浓度水平对心衰的诊断具有较高的敏感度和很好的诊断价值。
年龄为心力衰竭程度的独立预测因素，随着年龄的增加NT-proBNP浓度的升高呈连续性[7]。本组患者也证实了NT-proBNP浓度水平随着年龄的增长而显著升高（见表2）。且不同的年龄段，发生心力衰竭时，NT-proBNP的浓度截点也不同，当NT-proBNP浓度处于过度期时，可结合临床症状如：有无咳嗽、阵发性夜间呼吸困难、颈静脉扩张，就诊期间是否服用过髓袢利尿剂等。与超声心动图、心电图等检查结果综合评估心衰的发生。
对于NT-proBNP浓度与心衰的危险分层，可由表3和图1得知，血清NT-proBNP浓度水平随心功能变化呈上升趋势，与NYHA分级成正相关。对于评价心功能的等级，NT-proBNP也是一个很好的实验室检测指标，结合6分钟步行试验与超声心动图，心功能分级的准确率更高，更有利于指导临床医生对心衰患者设计用药方案，增减用药剂量以及对预后的评估。
在我们的研究中，数据得到的标准差较大，故离散程度大，均数的代表性也较差，直线相关中的Pearson积矩相关系数也较小，故相关密切程度也较低，今后的研究中我们会观察更多的样本数，并进一步探讨各种心衰影响因素与NT-proBNP浓度水平间的关系，为临床心力衰竭的诊断、治疗和预后评估提供更准确、量化的依据。
参考文献：
[1]Mc Cullough PA，Philbin EF，Spenus JA，et al.confirmation of aheart failure epise mic：finding from the resource utilization among congeslive heart failure（REACH）study[J].J Am Coil Cordiol，2000，39（1）：60.
[2]McCullough P. A，Philbin E. F，Spertus J . A. et al .Confirmati on of a heart failure epidemic：findings from the resource utilization among congestive heart failure（REACH）study[J] . J Am Coll Cardiol，2002，39∶60-69.
[3]Mcdonagh T A.，Cunningham A.D，Morrison C.E，et al . Left ventricular dysfunction，natriuretic peptides，and mortality in an urban population [J] . Heart，2001，86∶21-16.
[4]Mosterd A，Cost B，Hoes A. W，et al.The prognosis of heart failure in the general population The Rotterdam Study[J].Eur Heart J，2001，22∶1318-1327.
[5]郑玉华，急性左心衰患者血浆脑钠肽水平变化与心功能远期预后的关系[J]，现代实用医学，2005，17（7）：411
[6]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会，2007中国慢性心力衰竭诊断治疗指南[J]，中华心血管病杂志，2007，35（12）：2-5
[7]Chat terjee K. Primary Diast olic Heart Failure[ J ] . Am J Geriatr Cardiol，2002，11∶178-189.
作者简介：刘波，1983年8月14日，男，汉族，四川古蔺，检验师，本科，研究方向：N末端B型钠尿肽前体在心力衰竭临床诊断中的应用。
论文作者:刘波
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第15期
论文发表时间:2018/1/26
标签：心衰论文; 心力衰竭论文; 浓度论文; 患者论文; 功能论文; 血清论文; 年龄论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年8月第15期论文;