（陕西省靖边县中医医院 陕西 靖边 718500）
【关键词】骶髂关节；错缝；正骨手法
【中图分类号】R274 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0838-02
骶髂关节错缝系指骶骼关节因外力而造成关节的微小移动，不能自行复位，且引起疼痛和功能障碍者而言。骶髂关节错缝亦称骶髂关节半脱位。骶髂关节错缝近年来文献资料频繁报道，是临床常见的腰腿痛疾患。自2006-2014年笔者应用手法整复骶髂关节错缝120例，疗效满意。现在谈谈自己对骶髂关节错缝的机制，诊断和治疗的几点体会。
1 临床资料
1.1一般资料 本组120例，其中门诊病人115例，住院病人5例，其中男47例女73例；年龄20-60岁平均38.7岁病程1天-1年，平均4天。右骶髂关节错缝84例、其中前错缝75例，后错位9例；左骶髂关节错缝36例，其中前错缝6例,后错缝28例。急性损伤110例，慢性劳损,5例，孕妇2例，产后损伤3例。
1.2临床症状体征 均有急慢性损伤和外伤史。均自觉腰骶臀部疼痛，可牵涉至大小腿后侧，下蹲站起困难，行走、坐下均以健侧负重着力，患侧臀部不敢用力，呈歪臀跛行姿态，咳嗽、打喷嚏疼痛加剧，此为坐骨神经痛状。部分患者表现下腹疼痛，排尿障碍，腰骶酸软，会阴不适，痛经等盆腔脏器紊乱症状。
体查：患侧骶棘痉挛，骶髂关节拒按，压痛，同侧下肢放射痛，病史长者腰臀腿肌群萎缩。骨盆分离，挤压试验阳性；直腿抬高试验阳性；4字试验阳性。
1.3特殊检查
1.3.1骶髂关节触诊 前错位骶髂关节较健侧凹陷，后错缝骶髂关节较健侧平坦，均有压痛。
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1.3.2下蹲试验 下蹲困难，患处疼痛而不敢以患侧触椅，尤以大便时疼痛加重。
1.4 X线检查 平片显示两侧髂后上棘不等高，骶髂间隙不等宽，部分患者骨盆片显示耻骨联合处高低不平。
2 治疗方法
2.1 整盆法
2.1.1 前错缝 患者俯卧位，以右侧前错位为例，医者立于患侧，用右足跟蹬在患者坐骨结节上，双手握住患足踝部，然后用力向上蹬坐骨结节，同时用力牵拉下肢，听到或感到弹响，提示复位[1]。
2.1.2后错缝 患者仰卧位，医者立于患侧，过度屈曲患髋、膝关节，紧贴腹部，然后猛然伸直下肢，并向下用力牵拉患肢，使其复位。
2.2 牵抖法[2] 此法适用于陈旧性骶髂关节错缝。患者俯卧位，双手抓床头，术者站于床尾，两手分别握住患者两踝，逐渐向下牵引身体。在牵引的同时，抬高下肢，使小腹部略离床面，然后左右摆动下肢数次，在摆动下肢的过程中上下抖动数次，使其复位。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 优：患侧骶髂关节疼痛消失，活动范围恢复正常，坐立行走自如如初；良：患侧骶髂关节仍有不适感，但无叩击痛、放射痛，活动尚正常；可：患侧骶髂关节轻度疼痛不适，下肢轻度放射痛，活动欠自如，但尚可进行轻工作；劣：患侧骶髂关节疼痛频仍，歪臀跛行无改善，不能正常生活和工作。
3.2 治疗结果 本组120例中，优89例，良21例，可10例，劣0例，优良率91.7％
4 讨论
骶髂关节错缝系指骶骼关节因外力而造成关节的微小移动，本病临床好发于青壮年女性，诊断要点表现为:1.下腰及臀骶部疼痛，侧卧位置不对疼痛加重。2.患者在站立、坐位、卧位时，均采取健侧负重，患侧不能负重。3.患侧膝、髋关节呈半屈曲位，被动伸直则疼痛加剧。4.患侧骶髂关节可有 肿胀，较健侧隆起，在髂后下棘的内下角处有压痛和叩击痛。下肢轴向叩击痛阳性。5.骨盆分离挤压试验阳性，骶髂关节“4”字试验阳性，下肢后伸试验阳性，单足站立试验阳性。6.X线检查多数显示正常，部分患者可见患侧间隙增宽，关节面排列紊乱。晚期病人可见关节边缘骨质增生或骨密度增高。CT诊断可见明显关节面不对称。
因为骶髂关节是骨盆中的能动关节，它有完整的关节结构，但活动范围微小，关节面不平，有凹陷和隆起互相咬合，借以稳定关节。它的稳定性又依靠坚强的骶髂前后韧带和骶髂间韧带加强。一般没有强大外力，骶髂关节是不易错缝的。脊柱所承负的重量必须通过两侧骶髂关节才能传达到下肢，而来自足底或坐骨结节的力量也必须通过骶髂关节才能达到躯干。正常的骶髂关节只有少许的前后旋转活动，以缓冲弯腰和负重时脊柱所承担的外力[3]。同时骶髂关节的结构具有双重性。该关节一部分属于纤维连结，另一部分属于滑膜连结。在骶粗隆与髂粗隆之间的缝隙为纤维所填充。承受压力、传递重力以及缓冲支撑反作用力的主要是该关节的纤维部。此部韧带除了人体在卧位状态外，经常处于重压之下，易于损伤，一旦骶髂关节纤维部损伤，滑膜连结难以维持关节的完整性。如突然滑倒单侧臀部着地，地面的反冲外力沿坐骨结节向上传导，上身重力向下冲击，二力集中在骶髂关节上，迫使髂骨向上向内移错；或使单下肢突然负重，剪力作用于骶髂关节；如打球、跳高、单足失足等，都可以使骶髂关节过度前后旋转，髂骨遭受向上向内的外力引起错缝。若妇女妊娠晚期和产后早期，在不正常的体位上扭转、牵拉、挫碰等，亦可引起本病。髂骨向上错缝者多见，向下错缝者罕见。伤后轻微者，可自行复位。综上所述，通过对患者骶髂关节错缝的前错缝及后错缝的正确诊断，据发病机制及具体表现我选用整盆法、牵抖法治疗骶髂关节错缝临床疗效显著，值得临床推广。
参考文献：
[1]张九江。手法治疗骶髂关节错位189例.中国骨伤，2003,16（7）：440
[2]孙树椿，孙之镐。中医筋伤学-2版.北京：人民卫生出版社，1999,252.
[3]张远鹰。实用创伤骨科学.吉林：长春出版社，1998,379.
论文作者:宋晓平
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/11/23
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