靳月茹 ( 哈尔滨市第二医院 1 5 0 0 0 0 )
【关键词】 帕金森 患者 护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0233-02
黑质多巴胺能神经元通过黑质－纹状体通路将多巴胺输送到纹状体，多巴胺既能激活新纹状体上的D1 受体，增强直接通路易化大脑皮层的作用，又能激活新纹状体上的D2 受体，减少间接通路抑制大脑皮层的作用。当黑质释放多巴胺减少时，上述作用减弱，大脑皮质对运动的发动减弱，从而出现运动迟缓的症状。
1临床资料
1.1 一般资料：本组共收治14 例帕金森患者，其中男性患者10 例， 女性患者4 例。年龄在29 ～ 76 岁之间，平均年龄在53.8 岁。
1.2 结果：14 例患者经积极治疗与护理后，病情明显好转，心态健康，预后良好。
2护理方法
2.1 一般护理
患者生活环境安全，避免受伤。地面平整防滑，地毯无皱褶，配备高位坐厕、高脚椅、手杖，室内与走廊设扶手，床旁设床栏，家具去尖角， 移开环境中的障碍物。此时患者的主要表现为震颤，应鼓励患者尽可能参加各种有益的社交活动，坚持体育锻炼，根据自己的喜好选择种花、下棋、散步、打拳等各种活动，注意身体锻炼。此时患者已出现某些功能障碍，应进行有计划的活动与锻炼，否则会加速功能的衰退。鼓励患者从事力所能及的家务活动，如叠被、扫地等，要求患者尽可能自己的事情自己完成。从椅子上起立或坐下有困难的患者应指导其反复练习起坐动作；起步困难和步行时突然僵住不动的患者，指导其步行时思想放松、跨大步伐，向前走时抬高脚部、目视前方、双臂摆动，转弯时不要碎步移动，以防失去平衡。此时患者运动功能出现严重障碍，常常卧床不起，应帮助患者取舒适体位，进行关节的主动与被动活动，按摩四肢肌肉，以防肌肉萎缩与关节挛缩。
2.2 饮食护理
供给高热量、高维生素、高纤维素、低盐、低脂和适量优质低蛋白饮食，多食蔬菜、水果，及时补充水分，保持大便通畅，以减轻腹胀和便秘。高蛋白饮食能降低左旋多巴类药物的疗效，故不宜过多给予；槟榔是拟胆碱能食物，可降低胆碱能药物的疗效，应避免食用。进食时间充足， 环境安静，患者取坐位或半卧位，注意力集中，避免打扰与催促患者。咀嚼能力和消化能力减退者给予易咀嚼、无刺激的流食或半流质食物， 少量多餐；咀嚼和吞咽困难者选择稀粥、面片、蒸蛋或黏稠不易返流的食物，少量分次吞咽；进食困难、饮水呛咳者及时予以鼻饲。据病情需要，遵医嘱静脉补充葡萄糖、电解质、脂肪乳等，以维持水、电解质平衡， 保证营养物质的供给，必要时给予静脉高营养。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆评估患者的饮食状况( 量和组成) 和营养状况，监测体重变化，评估皮肤、尿量、实验室检查指标的变化[1]。
2.3 心理护理
护士应与患者讨论疾病的相关知识，使患者正确认识疾病；鼓励患者表达自己的情感，积极给予心理疏导，使患者保持良好的心境；关心体贴、帮助患者，竭尽全力为其做好各项生活护理；鼓励患者做自己力所能及的事情，指导患者尽可能的自行进食、穿衣、移动，以增强其独立性和自信心。
2.4 病情观察
观察患者有无进行性加重的震颤、运动减少、强直和体位不稳等典型神经症状和体征，同时观察有无因长期卧床并发肺炎、压疮等情况。
2.5 对症护理
2.5.1 排便护理：便秘患者鼓励其多饮水，多食含纤维素的食物， 多食蜂蜜、麻油等帮助通便，每天按摩腹部，养成定时排便的习惯，必要时遵医嘱给缓泻剂或灌肠、开塞露塞肛。应指导排尿困难的患者放松精神，对其进行腹部按摩、热敷以促进排尿。
2.5.2 皮肤护理：衣服宽松柔软，床单平整干燥，以减少对患者皮肤的刺激与摩擦，勤洗澡、勤换衣，保持皮肤清洁干燥，卧床者垫气垫或按摩床，定时翻身、拍背，注意保护骨隆突部位，以防止压疮发生。
2.5.3 安全护理：指导患者避免登高和操作高速运转的机器，不单独使用煤气、热水器以及锐利器械，以防止意外伤害，避免食用带刺的食物和使用易碎的器皿，外出时找人陪伴，尤其有智能障碍者在其口袋中放写有联系方式的“安全卡片”或“手腕识别牌”，以防丢失。
2.5.4 生活护理：患者因震颤、肌强直、体态不稳，往往有不同程度的自理缺陷，护士要加强巡视，及时了解患者的需要，在鼓励患者积极进行自我护理的同时，协助完成洗漱、进食、入厕、修饰等日常生活活动，以满足患者的生活需要，增加患者的舒适度。
2.6 治疗指导
2.6.1 药物治疗：适当的药物治疗可不同程度的减轻症状，并减少并发症。抗胆碱能药物：常用药物有苯海索( 安坦)、苯甲托品和开马君等，其协助维持纹状体神经递质的平衡，对震颤和强直有部分改善作用； 金刚烷胺：促进神经末梢释放多巴胺，并减少其再摄取，从而使症状减轻， 可以和左旋多巴等药物合用。抗组胺药：有时也能减轻症状，尤其是震颤， 作用机制未明，常用药物为苯海拉明。
2.6.2 左旋多巴及复方左旋多巴: 为P D 最重要的治疗药物。多巴胺不能通过血脑屏障，因而需用其前体左旋多巴替代，但其副作用大， 目前主要用复方左旋多巴治疗，这样既能增加左旋多巴的疗效，又能减轻其不良反应。常用复方制剂有美多巴、帕金宁等。
2.6.3 多巴胺受体激动剂：直接作用于纹状体突触后膜多巴胺受体， 起到类似多巴胺一样的作用。常用药物有溴隐亭、培高利特。
3健康教育
告知患者服药的方法、注意事项、药物的不良反应，指导患者遵医嘱长期服药或终身服药，定期复查肝肾 功能、血常规，定期测量血压变化[2]。指导患者在家属陪同下坚持适当运动和体育锻炼，加强日常生活动作训练，鼓励患者尽可能的生活自理，对卧床患者指导家属协助患者进行被动运动和按摩，以防止关节强直和肌肉挛缩，同时加强平衡功能及语言功能的康复训练。
参考文献
[1] 曹玉清. 作好护理工作的体会[J]. 青海医药杂志,1982 年04.
[2] 帕金森病患者运动功能评定与运动疗法的进展[ J ] .《中国康复医学杂志》,2008 年05 期.
论文作者:靳月茹
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
标签：患者论文; 多巴胺论文; 纹状体论文; 药物论文; 帕金森论文; 多巴论文; 左旋论文; 《中外健康文摘》2013年38期供稿论文;