（浙江大学医学院附属第二医院 浙江 杭州 310009）
【摘要】目的：开展处方点评工作，促进合理用药。方法：收集2017年所有急诊处方，通过《处方管理办法》等文件为依据，按一定比例抽取处方进行分析，对不合理处方进行点评。结果：不合理处方共380张，其中不规范处方9张，不适宜处方371张。不适宜处方中以无适应症用药、重复用药、用法用量不适宜为主。结论：及时进行处方点评，能够增加药师与医师间的相互协作，提高药师自身专业知识，规范医务人员医疗行为。
【关键词】处方点评；不合理处方
【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）13-0342-01
处方点评已成为各医疗机构了解处方合格率，反映本医疗机构合理用药情况的途径[1-2]。我院很早就开始开展门急诊处方点评工作，2017年药剂科更是把降低门急诊不合理处方数量设定为“持续质量改进”的一个项目。为了提高合理用药水平，使患者能够用上安全、有效、经济的药物，作者拟对本院2017年急诊处方点评进行汇总分析。
1.资料与方法
1.1 资料来源
资料来源于我院2017年急诊处方。
1.2 方法
依据《中华人民共和国药典》（2010年版）、临床诊疗指南、药物说明书以及公开发表的杂志文献等，结合《处方管理办法》等相关文件对处方用药的适宜性进行审核，并详细记录不合理处方的类型。每月对不合理处方进行点评分析。
2.结果
2.1 不合理处方统计
见表。
表 2017年急诊药房不合理处方构成比
2.2 典型不合理处方分析
2.2.1不规范处方
（1）开具药品用法超过3日剂量：由于急诊药品只能开具3日剂量，个别医生在开药时往往会忘记这一条例，导致用药时间超标。
（2）处方开具不规范：如盐酸哌替啶针，属于麻醉药品，开具时需使用红色处方，需专人方可领取。但有医生会以身边没有麻醉处方专用的红纸为由，将处方开具在普通白纸上。
2.2.2不适宜处方
（1）遴选药物不合理：患者17周岁，医生开具左氧氟沙星片。该药说明书上明确说明禁止用于18周岁以下青少年，因此建议医生改用其他类型抗生素。
（2）重复用药：患者肺炎，医生于同一张处方上开具莫西沙星注射液与莫西沙星片。虽然医生交代过患者莫西沙星片需要等到莫西沙星注射液挂完24小时候使用，但将同一成分不同剂型的药开在同一张处方上还是违反了规定，应改为将两种药开具在不同处方上，并交代用法。
（3）溶媒与用药数量不匹配：该类不合理处方通常是因为医生输入时出现错误或者漏开了某些药物，如开具了泮托拉唑针却未开具相应的溶媒等。
（4）溶媒与用药配伍不适宜：患者疼痛，开具间苯三酚两支，250ml氯化钠溶液一袋。间苯三酚说明书上明确注明，化药时需要使用葡萄糖溶液，故建议医生改用5%葡萄糖溶液。
（5）诊断不全：这类不合理处方常见于医生漏打诊断，让医生在病理及处方上补齐即可。
（6）用法用量不适宜：患者发热，体温39℃，医生开具复方对乙酰氨基酚片一盒，用法每次一片每天三次。该药主要用于退烧，于体温超过38.5℃时服用一粒，间隔需超过八小时，医生这样开具属于用法用量出错，需和病人交代清楚。
（7）超说明书用药：诊断黄褐斑，医生开具氨甲环酸片。该药说明书上未标注这种适应症，但该药确实对黄褐斑有一定疗效，故请医生双签名之后发放药品。
3.讨论
通过对2017年急诊不合理处方进行分析后，我们发现不适宜处方中以无适应症用药、重复用药、用法用量不适宜为主，分别占21.58%，16.84%，16.58%，三者共占不合理处方55%。但由于急诊用药往往以静脉给药为主，药物起效快，故减少“溶媒与用药配伍不适宜”这类处方才是药师们工作的重点。针对各种类型的不合理处方，在此做出一些讨论。
3.1 提升药师专业知识水平
身为药师，专业知识必须过硬，需要知道药物之间的相互作用，也许要知道药物该用哪种类型的溶媒，还需要知道药物的用法用量。这不但要靠平时工作中的积累，更是需要靠工作之余对药学领域的探索，只有不断的充实自己，完善自己，才能审核出处方是否合理，为患者安全用药提供保障。
3.2 积极开展处方点评工作
合理用药是一个涉及面广、难度高的复杂性工作。大力推动合理用药，使临床用药做到安全、有效、经济，可减少大量的资源浪费和药害事件发生。世界卫生组织（WHO）调查表明，全球每年约有近30％的患者死于不合理用药而非疾病本身，故加强处方点评力度，促进合理用药势在必行。
【参考文献】
[1]吴晓玲，谢奕丹.医院处方点评模式研究[J].医药导报，2010，29（1）：1-4.
[2]乔适雨.门诊处方点评与合理用药的分析[J].中国医药指南，2014，12(11)：175-176.
论文作者:丁锴
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第13期
论文发表时间:2018/4/26
标签：处方论文; 不合理论文; 医生论文; 点评论文; 溶媒论文; 急诊论文; 西沙论文; 《医药前沿》2018年5月第13期论文;