四川省攀枝花市仁和区人民医院 617061
临床上针对不同患者的不同疾病，需要使用对应的治疗方式和药物，一般来讲，目前临床上主要使用西药治疗大部分疾病。也有部分患者需要使用中药进行治疗，还有部分患者需要联合运用西药与中成药。这种情况下，就需要针对患者病情进行科学诊断，在此基础上准确制定对应的治疗方案，尤其是对于西药与中成药的搭配要特别注意，避免两者发生相互作用影响到治疗效果，避免导致患者出现严重的不良反应。一般来讲，西药与中成药不宜合用的主要有以下两大类。
1西药与中成药连用降低疗效
1.1部分中成药与西药联合使用会产生络合物，妨碍吸收影响疗效。临床上含有金属离子的中成药不能与异烟肼、左旋多巴等联合使用，因为中成药中的金属离子会与西药形成对应的络合物，导致药物成分难以被患者吸收，因此达不到预期的治疗效果。常见的含有金属离子的中成药包括石膏、瓦楞子、牡蛎、龙骨、海螵蛸、石决明、赭石、明矾等。此外，丹参以及含有丹参的复方药品不宜与抗酸药联合服用，因此丹参中含有大量丹参酮活性成分，这种成分与抗酸药中的金属离子会结合并产生对应的络合物，这个过程将严重影响到丹参的药效。此外，槐花、桑寄生中含有的物质也可以与金属离子产生络合物，因此临床上不宜与含有金属离子的药物合用。
1.2酸碱药物合用影响疗效。部分中药具有较强的酸性，这些药物与碱性西药联合使用，往往会产生酸碱中和反应，导致不论是中药还是西药原有的疗效均大幅弱化或者消失。酸性较强的中成药包括山楂、五味子、山茱萸、乌梅等，这些中成药一般不宜与碱性西药如碳酸氢钠、氢氧化铝凝胶、胃舒平、碳酸钙等联合服用。另一方面，碱性中药与酸性西药联合使用也会产生相同的结果，因此临床上一般不联合使用，常见的碱性中药包括煅牡蛎、煅龙骨、硼砂、瓦楞子、海螵蛸、朱砂等，这些中成药不宜与酸性西药胃蛋白酶合剂、阿司匹林、心得安等合用。
1.3中成药与西药合用引起酶促进作用降低药效。乙醇是一种药酶诱导剂，能够促使肝脏药酶的活性增强，这个过程将导致相关的西药在患者体内加速代谢，缩短其半衰期，最终降低西药治疗效果。常见含有乙醇的中成药包括中药药酒、酒制中药，这些中成药不宜与巴比妥、苯巴比妥、苯妥英钠等联合使用。
1.4中成药与西药作用相互拮抗，导致中西药物疗效下降。部分中成药具有糖皮质激素作用，能够增加患者体内肝糖原，促使患者血糖升高；如果将这些中成药与降糖药联合服用，中成药与西药将产生互相拮抗作用，导致药效下降。部分中成药如麻黄能够促使人体血压上升，与相关的降压药合用也会产生拮抗作用；部分中药如麻黄碱具有中枢神经兴奋作用，与相关的镇静类西药联合用药，会产生严重的拮抗作用。
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2.增加或产生毒副反应类
2.1中成药与西药联合使用导致用药重复、剂量增加，进而加重相关的毒副反应。治疗感冒发热的过程中，如果联合使用中成药，往往存在药效相同的成分，结果就是相关药物剂量过大，因此很容易引发患者出现不良反应。此外，这种情况还见于其他疾病的治疗过程中，如联合使用中成药复方丹参片、冠心苏合丸、苏冰滴丸与西药硫糖铝治疗消化性溃疡疾病等，由于三种中成药中均含有冰片，联合用药的结果就是冰片剂量加大，会对患者胃肠道产生强烈刺激。部分中成药含有强心苷成分，与含有强心苷成分的西药联合使用，很容易导致患者出现强心苷中毒，引起严重的不良反应，因此需要避免联合使用。
2.2中成药与西药联合用药引起酶抑作用增加毒副反应。麻黄以及含有麻黄的中成药不宜与西药单胺氧化酶抑制剂联合使用，两种药物连用可引发患者出现多种不良反应，如恶心、呕吐、头疼、呼吸障碍、运动失调、血压上升等，部分患者还会出现严重的中毒反应并出现死亡。西药单胺氧化酶抑制剂能对人体内的单胺氧化酶起到抑制作用，而麻黄能够促进单胺类神经介质的释放，这种变化会引发患者出现相应不良反应，引起患者出现血压上升，部分情况还会导致死亡。
2.3中成药与西药联合应用导致药理作用增强，进而强化毒副反应。部分中成药含有氰苷成份，如果将这些中成药与麻醉镇静止咳类西药联合使用，会导致西药的呼吸抑制作用的加强，引发患者出现呼吸困难。部分中成药如黄药子对人体肝脏存在一定损害，如果与对肝脏具有损害作用的西药如氯丙嗪、四环素、异烟肼、吲哚美辛、保泰松联合使用，会进一步强化对肝脏的损害，不利于患者身体健康。
2.4中成药与西药联合用药影响药物排泄，增加毒副反应。部分中成药含有有机酸，这些中成药与西药联合使用，容易导致患者出现结晶尿、血尿，严重的可引起肾功能衰竭；麻黄素、肾上腺素、异丙喘宁与麻黄、枳实等中药合用，可导致尿潴留，常引起老年人的药源性排尿困难。
2.5中成药与西药联合使用产生有毒化合物，增加毒副反应。部分中成药含有汞，这些中成药不能与西药溴化钾、三溴合剂、碘化钾、碘喉片联合运用，因为中成药中含有的汞离子会与溴离子、碘离子在肠道产生反应，并生成具有剧毒的溴化汞或碘化汞，进而引发患者产生对应不良反应和症状。雄黄类中成药不能与硫酸盐、硝酸盐类西药联合使用，因为联合使用会导致雄黄产生氧化作用，导致其毒性增强，很容易引起砷中毒。
2.6中成药与西药联合使用诱发药源性疾病。部分中成药如川乌、草乌、附子与西药链霉素、庆大霉素及卡那霉素联合使用，可导致神经毒性，引发患者出现耳鸣、耳聋等严重不良反应。抗菌药、解热镇痛药与斑蝥、朱砂、巴豆等中药合用，可引起消化道损害，甚至胃肠道出血及穿孔，因此需要保持高度关注。
论文作者:彭高兰 黄启玲
论文发表刊物:《生活与健康》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/20
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