中南大学湘雅医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的 分析袋鼠式护理在足月新生儿生理及行为指标方面的作用。方法 选取2014年9月-2015年9月期间在我院分娩的足月新生儿160例，将其随机分为观察组和对照组各80例，观察组新生儿给予袋鼠式护理干预，对照组则采取常规护理，对比分析两组新生儿的生理及行为指标。结果 观察组新生儿血氧饱和度、心率、呼吸频率均优于对照组（P均<0.01）；观察组新生儿啼哭持续时间明显短于对照组（P<0.01），DAN评分明显低于对照组（P<0.01），痛苦表情持续时间与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对足月新生儿采取袋鼠式护理，能有效降低足跟采血时疼痛，维持其生理及行为的稳定，有临床推广应用价值。
【关键词】足月新生儿；生理及行为指标；袋鼠式护理
袋鼠式护理（kangaroo mother care，KMC）最初是针对早产新生儿发展而来的一种护理方式，临床实践资料显示，该护理方式不但能增进母子（父子）感情、促进乳汁分泌，而且有利于早产新生儿疾病康复和身体发育[1]。关于袋鼠式护理对早产新生儿影响的报道较多，而针对足月新生儿生理及行为指标影响的研究尚不多见，本文探讨了袋鼠式护理对足月新生儿生理及行为指标影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象 本研究病例为2014年9月-2015年9月期间在我院分娩的足月新生儿160例，将其随机分为观察组和对照组各80例，观察组男48例，女32例，胎龄（37）38-42周，平均（39.1±0.58）周，出生体重2.5-4kg，平均（3.1±1.2）kg，阴道分娩26例，剖宫产54例；对照组男45例，女35例，胎龄（37）38-42周，平均（38.8±0.78）周，出生体重2.5-4kg，平均（3.0±1.1）kg，阴道分娩30例，剖宫产50例，两组患者性别、胎龄、出生体重等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.1.1入选条件 胎龄大于等于（≥）37周；出生5min的阿式评分（Apgar）7分以上，出生体重大于等于（≥）2.5kg。
1.1.2 排除标准 心血管、神经系统疾病者，先天畸形者，需要采用抗生素治疗者，24h内使用镇静类药物者，足跟采血前15s（分钟）内啼哭者。均经新生儿父母知情同意。
1.2 方法
1.2.1袋鼠式护理（1）准备工作。物品：柔软舒适的沙发、靠椅、轻柔的音乐、软靠枕、婴儿被、毛毯、搁脚小凳；环境：营造安全、温暖、隐私、无噪音的环境；时间：先做30分钟，观察新生儿生命体征，如果生命体征稳定则可延长至1-2小时；④父母亲：先上好厕所、洗手、身体洁净、不要喷香水、保持轻松愉快的心情、穿着前开式宽松棉质上衣并移除项链。母亲需脱下胸罩、若有乳汁溢出时，可准备小毛巾擦拭，父亲胸毛若偏长可先稍加修剪；⑤新生儿：脱去衣物，只穿尿裤即可。（2）护理方法。父（母）先微躺于沙发或靠椅上（约60度），调整至舒适坐姿，将上衣敞开；调整以最舒适、最适合新生儿的姿势，让新生儿以直立或60度角趴睡于父（母）胸前肌肤（触），父（母）则用手臂支托新生儿的臀背部，可在新生儿的背上披盖小毛毯或婴儿被，或戴上帽子加强保暖；护理人员密切观察新生儿的情况；④如新生儿出现寻乳反应，可尝试喂哺母乳。⑤母婴交流，护理人员指导母亲对新生儿进行轻柔抚摸额头、轻唱儿歌等交流。护士进行足跟采血前后均进行袋鼠式护理。
1.2.2 常规护理 不进行特殊干预，现（先）为新生儿更换尿布，然后进行“襁褓包裹”，为确保新生儿的保温，在关闭门窗的同时，可给予穿戴小帽子或小袜子，待新生儿熟悉环境后在操作台上进行足跟采血，（采血后继续“襁褓包裹”）
1.3 观察指标 生理指标：采用心电监护仪监测新生儿足跟采血针刺前、采血时、采血后的血氧饱和度、心率及呼吸频率；行为指标：观察记录新生儿采血时的啼哭和面部疼痛表情持续时间；采用新生儿急性疼痛行为评分量表（DAN）评价其疼痛程度[2]，依据新生儿采血时的肢体活动、面部表情、声音表现等三部分进行评价，（总分10分），0分为无疼痛，轻度疼痛得1-3分，中度疼痛为4-6分，重度疼痛为7-10分。
1.4 统计学处理 采用SPSS19.0软件处理分析研究数据，计量资料用（ ）表示，配对资料采用t检验。P<0.05判定为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组新生儿生理指标 观察组新生儿血氧饱和度、心率、呼吸频率均优于对照组（t=8.323，t=3.956，t=10.090，P均<0.01），见表1。
3讨论
疼痛刺激能引起新生儿心理及生理反应，如血氧饱和度下降、心率、呼吸加快等生理反应。这些不良反应能引发新生儿血压波动、周期性低氧血症等。同时，疼痛刺激能导致新生儿产生明显的行为反应，如面部表情痛苦、呻吟、啼哭、肢体活动行为状态改变等[3]。足跟采血能引发新生儿急性短暂性疼痛刺激，因此，护理人员有必要在新生儿足跟采血时采取相应的护理干预措施。
袋鼠护理（kangaroo mother care，KMC）是上世纪80年代初发展起来的一种针对早期新生儿的护理方式，是将新生儿趴在父母胸前，使母（或父）子皮肤相互接触，以此为早产儿、低体重儿创造一个适宜的“暖箱”[4]。该护理模式重在研究其对早产儿的体温、呼吸、循环、睡眠、能量代谢等的影响，经研究发现，袋鼠式护理不但是一项科学、有效的人性化护理模式，而且能有效降低早产新生儿的院内感染率，促进母乳喂养，有助于新生儿的生长发育，改善母婴关系。大量研究表明，袋鼠式护理能有效降低新生儿疼痛的反应程度。其可能的作用机制是：通过有效抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴活动，进而降低了针刺后新生儿的血浆皮质醇、β-内啡肽、唾液皮质醇水平，最终起到缓解新生儿疼痛的作用[5]。为此，笔者开展了针对足月新生儿足跟采血时进行袋鼠式护理干预的研究，研究结果显示，采取袋鼠式护理的观察组新生儿，其心率、血氧饱和度及呼吸频率等生理指标以及啼哭持续时间、DAN评分等行为指标均明显优于对照组，这与上述文献报道观点一致。关于KMC对新生儿侵入性操作期间及操作后恢复期心率的影响研究提示，KMC能明显减慢新生儿侵入性操作期间心率的增快幅度[6]。有研究结果显示，KMC组新生儿在足跟采血和肌肉注射后恢复期的心率明显低于对照组，证实KMC能减缓新生儿侵入性操作后恢复期心率的升高幅度。心率升高幅度的减少有助于降低新生儿的呼吸频率，从而利于新生儿呼吸系统的平稳。
此外，笔者在临床实践中，总结了袋鼠护理应注意如下事项：进行袋鼠护理的妈妈/爸爸必须身体健康，无传染性疾病及皮肤病；护理前洗手并保持皮肤清洁（洗澡），更换衣服；新生儿经医生评估生命体征稳定；④护理时，需环抱婴儿，防止婴儿滑落等意外；⑤护理过程中，母亲（父亲）需要保持半卧位或斜坡卧位，以保证新生儿处于头高脚低的姿势，防止其窒息；⑥护理时，将新生儿置于直立位，保持其气道通畅，同时要对其进行严密观察，如发现其面部颜色改变或呼吸异常等现象需立即告知护士，以便及时处理。
综上，对足月新生儿采取袋鼠式护理，能有效降低足跟采血时疼痛，维持其生理及行为的稳定，有临床推广应用价值。
参考文献：
[1]马惠荣，马桂琴，李胜玲.“袋鼠式护理"对新生儿神经行为及体格发育的影响[J].实用医学杂志，2012，28（14）：2459-2461.
[2]蒋辉英.袋鼠式护理对缓解足月新生儿疼痛的影响[J].护理实践与研究，2014，11（5）：96-97.
[3]宗小敏.袋鼠式护理对足月新生儿疼痛的护理效果［J］.华西医学，2013，28（2）：282-284.
[4]龙月香，谭桂香.袋鼠式护理对缓解足月新生儿操作性疼痛的探讨［J］.中国社区医师，2011，13（16）：318-319.
[5]包蓓蕾，陈云.袋鼠式护理对早产儿生理指标稳定性的影响［J］.中国实用护理杂志，2012，28（23）：39-40.
[6]朴海善，王松，李胜玲.袋鼠式护理缓解侵入性操作所致新生儿疼痛的Meta分析[J].宁夏医科大学学报，2012，34（11）：1158-1163.
论文作者:熊英,赖婷,胡振宇
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/31
标签：新生儿论文; 袋鼠论文; 疼痛论文; 心率论文; 指标论文; 生理论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第14期论文;