长沙市中医医院（长沙市第八医院）湖南长沙 410100
【摘 要】目的：异丙酚／瑞芬太尼全静脉麻醉与七氟醚吸入麻醉诱发老年苏醒期谵妄的临床对比。方法：随机选取本院2014年1月-2015年1月收治的64～85岁老年患者84例，将患者分为全静脉麻醉组（TIVA）和七氟醚吸入麻醉组（SEVO），每组共有患者42例，对患者进行麻醉后采用麻醉苏醒期谵妄发病率，麻醉后喉罩通气移除时间和平稳睡眠时长等评估。结果：SEVO组的麻醉苏醒期谵妄发病率比TIVA组的苏醒期谵妄发病率低；TIVA组喉罩通气移除时间和平稳睡眠比SEVO组的高；结论：与七氟醚吸入麻醉相比，老年患者在进行手术时采用异丙酚／瑞芬太尼全静脉麻醉发生苏醒期谵妄的概率比较低，能够改善老年患者麻醉后的症状。
苏醒期谵妄是指手术麻醉后出现的行为障碍：呻吟、挣扎、悲伤、兴奋、妄想、躁动等，这些行为会导致患者（尤其是老年患者）发生不适感或者持久性记忆障碍。老年人由于吸入麻醉引起的苏醒期谵妄的发生率高达40%，而且多发生在年龄在78～85岁的老年人身上。目前临床上常用的呼入式麻醉剂都会引起苏醒期谵妄。老年人最常用的维持和诱导麻醉剂是七氟醚，其也是引起苏醒期谵妄发病率最高的麻醉剂。目前有很多药物都可用于预防和环节七氟醚引起的苏醒期谵妄：苯二氮卓类、阿片类药物、氯胺酮和异丙酚等。异丙酚和瑞芬太尼作为一种新型的全身麻醉药物，其效果是起效时间短、患者术后苏醒时间短且毒副作用小，使用其进行全静脉麻醉能够使患者进入较平静的苏醒期，本文比较异丙酚／瑞芬太尼的TIVA和SEVD两种麻醉方式引起的老年苏醒期谵妄的发生率。
1.资料与方法
1.1一般资料
本文通过在选取本院2014年1月-2015年1月收治的64～85岁实施下斜视校正术老年患者84例。排除神经损伤、麻醉禁忌症、术前焦虑药物治疗、精神疾病的老年患者，而且所有的老年患者在术前都进行了麻醉过敏实验，口服术前镇痛药。将患者分为全静脉麻醉组（TIVA）和七氟醚吸入麻醉组（SEVO），每组各42例，对两组患者实施不同的麻醉方式并对老年苏醒期谵妄情况进行比较。TIVA组患者中，男性22例，女性20例；平均年龄（75.2±1.5）岁；体重（72.4±2.3）kg，单侧斜视8例，双侧36例。围书期麻醉时长（45±12）min；SEVO组患者中，男性24例，女性18例；平均年龄（74.2±1.6）岁；体重（73.2±2.4）kg，单侧斜视10例，双侧22例。患者在性别、年龄、麻醉时间、手术方式等一般资料上无显著差异，不存在统计学意义（P>0.05）。
1.2 TIVA的诱导与维持
患者置入静脉插管后用利卡多因进行（1mg/kg）诱导麻醉，之后加入异丙酚（5mg/kg）和瑞芬太尼（2.5μg/kg），再诸如固定浓度的异丙酚（10mg/ml）和瑞芬太尼（5μg/kg）维持麻醉。
1.SEVO的诱导与维持
患者在进入麻醉室后，接下面罩并给予纯痒（1L/min）加七氟烷（初始浓度为3%，每进行3次呼吸后增量1.5%～2.0%，升至七氟烷的吸入终浓度后停止增量），观察患者睫毛反射消失，氧气流量维持浓度为 2L/min，将药物浓度维持在4.0%以下，手术结束后停止吸入，可用维库溴铵维持患者的正常肌松。
1.4麻醉和谵妄评价方法
采用麻醉苏醒期谵妄分级量表评价患者麻醉苏醒期结果，苏醒期谵妄发病率和喉罩通气移除时间和平稳睡眠时长。观察记录围术期麻醉并发症：支气管痉挛、喉痉挛、心动过缓等。
1.5统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采取平均值±标准差（x±s）表示，组间计数资料比较用x2检验，P＜0.05有显著性差异和统计学意义。
2.结果
2.1苏醒期观察谵妄评分
采用麻醉DKS-R-98对老年患者术后谵妄情况进行评价，SEVO组的苏醒期谵妄发病率比TIVA组的发病率高，P＜0.05存在统计学意义。见表1。
3.讨论
研究表明单一异丙酚静脉输液可能会造成苏醒期谵妄的增加或减少。在上述研究中存在较多的潜在影响因素，其中包括吸入麻醉剂种类的影响，使用非对照咪达唑仑镇静剂和使用可信性较差的评估工具等。单一使用异丙酚会造成剂量过多，从而延长老年患者的麻醉后苏醒期时间，进而导致老年患者出现苏醒期谵妄症状，影响病情恢复，进而影响身体健康。
医护人员应该根据老年患者的生理和心理特点，采用全静脉麻醉组（TIVA）对患者进行麻醉，研究表明，使用该麻醉方法可以明显改善或者减轻患者的苏醒谵妄特点。护理者若进行舒适护理，效果会更加显著，比如与患者进行眼神交流，或者增加患者对周围环境的知晓程度，都会在一定程度上加快患者的恢复速度，使患者有意识的发生行为和动作，进而与环境进行交互；而且老年苏醒期烦乱不安或者悲伤恸哭的行为的时间长时间持续都可在一定程度上缩短苏醒期谵妄周期，进而改变老年患者的症状。本研究表明，通气移除时间和平稳睡眠较长的结果与异丙酚研究相似，对其进行改进能在术后监护治疗改善患者麻醉后的症状，能够有效避免或减轻患者麻醉后的长期生理和心理影响。
参考文献：
[1]韩红坤，赵旭伟，刘子慧.异丙酚/瑞芬太尼全静脉麻醉与七氟醚吸入麻醉诱发老年苏醒期谵妄的对比[J].中国老年学杂志，2014，15：4209-4210.
[2]张雪蓉.七氟烷与异氟烷复合瑞芬太尼用于老年人腹腔镜胆囊切除术麻醉的比较[D].新疆医科大学，2008.
论文作者:陈雨帆
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/23
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