湖南省长沙市宁乡县妇幼保健院 湖南长沙 410600
【摘 要】目的：分析评估低分子肝素钠治疗重度子痫前期的临床效果。方法：采用随机分组的方式将2016年2月~2017年2月间收治的96例重度子痫前期患者分为两组，常规组给予常规治疗，实验组给予低分子肝素钠治疗，评估两组临床疗效。结果：实验组治疗总有效率为89.6%，明显高于常规组的77.1%，两组数据差异显著（P＜0.05）；实验组TT、PT、APTT三项指标与常规组相比有显著差异（P＜0.05）。常规组未见明显药物相关不良反应，实验组中局部瘀点3例，停药后自行缓解。两组均无广泛皮下出血反应。结论：低分子肝素钠治疗重度子痫前期疗效确切，不良反应较少，可改善患者血液高凝状态，安全性高，建议在临床上加以推广。
【关键词】重度子痫前期；低分子肝素钠；疗效
妊高症是临床常见的一种妊娠期并发症，病情严重者或发展至重度子痫前期，即血压严重升高、合并心血管系统、血液、脑、肝肾等组织器官受累、伴随明显尿蛋白等一系列临床症状，对母婴生命安全造成严重威胁[1]。本研究主要观察分析低分子肝素钠治疗重度子痫前期的临床效果，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机纳入2016年2月~2017年2月间收治的96例重度子痫前期患者，入组对象均为单胎妊娠，自愿参与本次研究，病情均符合《妇产科学》第7版相关诊断标准，同时排除胎膜早破、凝血功能障碍以及肝肾合并症患者。按照床位单双号将其均分为两组各48例：常规组（单号）患者年龄24~33岁，平均27.5岁；孕次1~3次，平均1.6次；其31例为初产妇，17例为经产妇；孕周31~38周；平均35.5周。实验组（双号）年龄22~34岁，平均27.1岁；孕次1~4次，平均1.7次；其33例为初产妇，15例为经产妇；孕周31~36周；平均35.4周。两组年龄、孕产次、孕周等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
入院后两组均按照重度子痫前期治疗原则实施镇静解痉、利尿、降压以及扩容等常规治疗，并给予硫酸镁静滴治疗，250g/L-1。实验组同时给予低分子肝素钠经皮下注射，1次/d，每天5000U。本次用药硫酸镁由河北天成药业股份有限公司提供，低分子肝素钠由深圳市天道医药股份有限公司生产。
1.3观察指标与评价标准[2]
对比凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）以及血小板计数（PLT），统计临床治疗有效率并观察记录用药相关不良反应。疗效评价标准：结合患者血压、脐静脉S/D、尿蛋白以及红细胞压积等指标情况，好转者计分为2，病情稳定计分为1，多项指标相加总计得分不低于12分，判定为显效；低于12分但超过8分者，判定为有效；低于8分判定为无效。临床治疗总有效率为显效率、有效率之和。
1.4统计学方法
本次研究所收集的数据均通过SPSS18.0软件分析处理，计数资料与计量资料检验分别为t、x2，P＜0.05时提示样本存在统计学差异。
2 结果
2.1 两组血流动力学指标对比
实验组TT、PT、APTT三项指标与常规组相比有显著差异（P＜0.05）。
3 讨论
妊娠晚期孕产妇均有不同程度的血凝增强表现，这一生理现象会导致妊高症、反复流产、胎盘早剥以及胎儿宫内发育迟缓等相关并发症[3]。妊高症患者血液处于高凝状态，导致血管炎或者微血管内凝血，而重度子痫前期病例血栓前状态表现尤为显著，可导致止血、纤溶、抗凝系统功能障碍，临床依据上述机制应用抗凝药物来防治子痫前期。硫酸镁是临床常用的一种子痫前期治疗用药，可抑制神经肌肉接头神经递质的释放，将神经传导阻断并发挥一定的抗凝效果。低分子肝素具有更强小的抗因子Xa效果，并对凝血酶生成以及血小板活化有更为强力的抑制作用，与普通肝素相比出血并发症明显降低。此外，低分子肝素采用皮下注射即可，每天给药2次即可确保疗效，且半衰期为3.5h左右，具有良好的抗血栓作用。临床研究表明，低分子肝素不会过度干扰血管内皮细胞和血小板生理功能，具有显著的康宁效果，同时大大降低了出血风险，临床无需开展用药监测[4]。低分子肝素还可抑制动静脉血栓形成、对内皮细胞产生刺激加快释放组织因子，对纤维酶活化物、血小板凝聚以及血栓扩展都有良好的改善作用，由此调节血液粘滞度以及血液高凝状态，加快微血栓的溶解，避免血管阻塞，对重度子痫前期有良好的预防与治疗效果。本次研究结果显示，实验组治疗总有效率为89.6%，明显高于常规组的77.1%，TT、PT、APTT三项指标与常规组相比有显著差异（P＜0.05），且两组均未出现严重不良反应，提示低分子肝素钠治疗重度子痫前期效果满意，安全性高。
综上所述，低分子肝素钠治疗重度子痫前期疗效确切，不良反应较少，可改善患者血液高凝状态，建议在临床上加以推广。
参考文献：
[1]王晓临，肖建平.硫酸镁联合拉贝洛尔治疗早发型重度子痫前期效果观察[J].山东医药，2016，56（44）：63-64.
[2]杜二球，高霞，李咏梅等.早发型重度子痫前期患者心脏构型和功能及其与脑钠肽浓度的相关性研究[J].实用妇产科杂志，2016，32（9）：709-712.
[3]吴娟，黎全华，袁瑞等.中晚孕期重度子痫前期孕妇胎盘-胎儿血流动力学变化[J].中华围产医学杂志，2016，19（12）：943-947.
[4]朱锦明，何苗，黄蕾等.早发型重度子痫前期孕妇胎盘组织和血浆中EPCR的表达及意义[J].中华妇产科杂志，2016，51（9）：678-682.
论文作者:黄海燕
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第6期
论文发表时间:2017/7/17
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