晋江市疾病预防控制中心，福建362200
摘要：目的 分析2016-2018年晋江市15岁以下急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测数据，为维持晋江市无脊髓灰质炎状态提供理论依据。方法 用描述流行病学法对2016-2018年晋江市AFP病例的流行病学特征和监测系统运行情况进行分析。 结果 晋江市2012-2013年共报告AFP病例37例，年均报告发病率为4.61/10万。发病主要集中在3岁以下（64.86%），病例常规免疫接种率较高，脊灰疫苗免疫≥3剂次占94.60%。37例均未分离出脊灰病毒。AFP报告发病率、调查及时率、合格标本采集率、及时送检率和75d随访率均达到国家规定要求。 结论 晋江市AFP病例监测系统运行状况良好，今后应重点加强基层医疗机构相关人员的业务培训，提高医疗机构AFP病例报告率。
关键词：急性弛缓性麻痹（AFP）；脊髓灰质炎；监测
急性弛缓性麻痹（AFP）病例是以急性起病、肌张力减低、肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一组症候群，其临床表现为脊髓灰质炎（简称脊灰），主要发生于≤15岁人群[1-2]。2016年5月1日，全球统一行动，常规免疫程序中引入1剂脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV），同时用二价脊髓灰质炎减毒活疫苗替代三价脊髓灰质炎减毒活疫苗。实践证明，高效及时发现急性弛缓性麻痹（AFP）病例并及时上报进行监测是实现消灭脊灰的重要策略之一。[3]
1 材料与方法
1.1资料来源 监测数据来源于中国疾病预防控制信息系统下的AFP监测信息报告管理系统中的2016-2018年晋江市AFP病例资料数据；实验室数据来自福建省CDC脊灰实验室；15岁以下儿童数据来自中国疾病预防控制信息系统中的基本信息系统。
1.2 方法 用描述流行病学方法，数据用Excel 2003等软件处理。
1.3 评价标准 卫生部《全国急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测方案》规定的AFP病例监测评价指标。
2 结果
2.1 AFP病例监测系统报告情况 2016～2018年晋江市共报告AFP病例37例，年均报告发病率为4.61/10万，均为非脊灰病例。见表1.
2.2 地区分布 37例AFP病例发生在我市14个镇/街道，占总镇/街道数的73.68。其中发病数最高的前三个乡镇是：青阳街道8例（占21.62%），东石镇6例（占16.22%），安海镇和池店镇各4例（占10.81%），4个主要发病乡镇的人口占全市人口数的27.82%。
2.3 人群分布 37例AFP病例中，男27例，女10例，性别比2.7:1。年龄1月龄至14岁，其中0-3岁24例（64.86%），3岁以上的13例（35.14%）。
2.4 时间分布 晋江市2016-2018年每月均有AFP病例报告，发病高峰在9-11月份，大约在秋季中后期，AFP报告病例是15例，占AFP报告病例数的40.54%，2月、3月和12月报告病例较少，均为1例，三个月仅占AFP报告病例数的8.1%，见图1。
2. 5 免疫史 脊灰疫苗免疫≥3剂次的35例（94.60%），免疫1剂次的和未到免疫月龄的各1例（2.70%），其中免疫1剂次的为6月龄儿童，因生病错过了接种疫苗的时间。
2.5 标本采集情况 37例均采集双份粪便标本，34例（91.89%）在14d内合格采便，3例在出现麻痹后（>14d）采集，2例因家长过迟带患儿就医导致，1例因地区级医院医生不明确AFP病例诊断，过迟报告及采检标本导致，3例病例错过14d内的标本采集时间，采集第1份粪便时间分别在麻痹症状后的第23、25和25d。
2.6 病例诊断 37例病例诊断为肢体短暂性麻痹的29例（78.38%），格林巴利的6例（16.22%），肢体疼痛和脊髓炎的各1例（2.70%）。
2.7 实验室检测结果 37例共采集74份粪便标本，均在7d内送省CDC实验室进行病毒分离，均未分离出脊炎病毒。
2.8 AFP病例监测系统评价 2016-2018年所有AFP病例均有完整的个案调查表和随访表，48h调查及时率%、14d合格标本采集率分别为100%和91.89%、7d标本及时送检率100%、75d随访率100%，均达到国家规定要求。
2.9 AFP病例就诊及报告情况 37例AFP病例中，首诊医疗机构为乡、县级医院1例（占2.70%），地区级以上医院36例（97.30%）。
3 讨论
我市2016-2018年的AFP病例发病数排在前三位的乡镇经济均比较发达，工厂多，外地务工人员较多，提示应密切关注流动人口较多地区的监测工作。我市每月均有AFP病例报告，发病高峰在秋季中后期的9-11月，占总AFP报告病例数的40.54%，2月、3月和12月报告病例较少，这与肠道性传染病的流行特点相符合，男性报告发病率高于女性，和一些文献报道结果一致[2,4]。AFP报告病例中，64.86%为3周岁以下幼儿，与国内其他地区报道类似[5]，这可能与3岁以下幼儿绝大多数为散居，户外活动较多，易感染其他非脊灰肠道病毒等有关。也提示3岁以下儿童为AFP报告病例监测的重点人群，需督促及时完成3剂次脊灰疫苗的基础针免疫。
本组37例病例中，脊灰疫苗免疫≥3剂次占94.60%，表明常规免疫接种率较高。病例报告均为外县市医疗机构，1例首诊医院为我市乡、县级医院，但均未报告，可见我市县乡级医疗机构对AFP病例报告意识不强，诊断能力较差，是AFP病例监测的薄弱环节。因此，需加强基层医疗机构医务人员的AFP病例监测相关知识培训，提高对AFP病例的识别能力和报病意识[6]。
参考文献
［1］贾孝提，陈翠花，李卫华，等.漯河市2012年急性弛缓性麻痹病例监测系统运转情况分析[J].微生物学免疫学进展，2013,41（5）：31-33.
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［3］王侃，陆成全，王伟健，等.锦州2012-2016年急性弛缓性麻痹病例流行病学监测系统评价[J].中国公共卫生，2017,33（8）1213-1215.
［4］耿春梅，刘建国，杜瑾.巴彦淖尔市2008-2015年急性弛缓性麻痹病例的监测结果分析[J].微生物学免疫学进展，2017,45（3）：47-50.
［5］楼灵巧.义乌市2009-2014年急性弛缓性麻痹病例流行趋势分析[J].上海预防医学，2016，28（3）：180-181.
［6］胡艳，岑章建，杨龚龚.信阳市2004-2011年急性弛缓性麻痹病例监测结果分析[J].现代预防医学，2014,41（1）：166-168.
论文作者:赖礼潜，陈李俊，王瑜玥，黄丽萍
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/29
标签：病例论文; 弛缓论文; 晋江市论文; 报告论文; 免疫论文; 脊髓灰质炎论文; 标本论文; 《总装备部医学学报》2019年第07期论文;