（广西梧州市皮肤病防治院 广西梧州 543002）
【摘要】西医治疗女性青春期后痤疮能够杀灭痤疮丙酸杆菌和治疗痤疮炎症后的红斑，增加皮肤弹性，改善遗留的色素沉着，但是亦可产生一定的副作用或耐药性。中医治疗该病则注重整体思维和辨证论治，能够针对每个病人的不同而制订个性化的治法方药，而且随着病情变化和疾病的转归还可以随症加减，及时调整方药，对痤疮各个阶段均有较好疗效，但是也存在疗程较长、服用不够便利等不足。而采用中西医结合治疗女性青春期后痤疮，能够相互取长补短，提高治疗效果。
【关键词】青春期后痤疮；辩证论治；中西医结合
【中图分类号】R751.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）02-0009-03
青春期后痤疮是指25岁以后的痤疮，主要以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等多种类型的皮疹为特征，尤以女性青年发病多见，现在认为其与性激素水平、皮脂腺大量分泌、痤疮丙酸杆菌增殖、毛囊皮脂腺导管的角化异常、遗传因素、生活习惯和心理因素、多囊卵巢等因素存在密切的相关性［1］。近年来，随着生活节奏的加快，学习、工作压力的增大，青春期后痤疮的发病呈逐年增长趋势，且反复发作，缠绵不愈，严重影响患者身心健康及生活质量，近年来中国传统医学运用中西医结合对女性青春期后痤疮的辩证及治疗研究取得了较大的进展。
1.中医病因病机
中医经典中虽未对女性青春期后痤疮进行专门描述，但是对痤疮多有记载。《素问?生气通天论》云：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。《诸病源候论》说：“面疱者，谓面上有风热气生疮”。《医宗金鉴?外科心法要诀》：“肺风粉刺，此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。宜内服批把清肺饮，外敷颠倒散，缓缓自收功也。”现代医家不断探索研究，对该病的病因病机认识愈加细分。武权生教授［2］认为“有诸外必本于内”，痤疮的发病不仅与肺相关，因女子以血为用，女性青春期后痤疮的加重与缓解又与月经周期密切相关，故女性青春期后痤疮的发病还与冲任失调相关，涉及肝、脾、肾，风寒邪气侵袭肌表，阳气被郁，加之女性素性抑郁，易肝郁气滞，化热化火，炼液成痰，郁于肌表则发为痤疮。徐丽红等［3］认为肺主皮毛，面鼻亦属肺，肺经之热上蒸，邪雍肌肤发为痤疮。对于女性来说，青春期后痤疮不但与肺相关，还与冲任失调及肝肾阴虚相关。张玉锁等［4］认为女性青春期后痤疮主要是由于肾阴不足、相火亢盛，冲任失调，肝郁化火，血热郁滞上熏面部而发为痤疮。又多有素体禀赋不足，加之饮食不节或情志不遂，导致脏腑失调，气机失畅，气血失和，更容易出现肝郁脾虚，冲任不调，郁而化火，阴虚火旺。
2.中医治疗
周林冲［5］自拟清上温下汤治疗女性青春期后痤疮，处方：当归、川芎、炒白芍、党参、炙甘草、肉桂、吴茱萸、蝉蜕、牡丹皮、蒲公英、夏枯草。李婷等［6］用滋阴消痤汤治疗女性青春期后痤疮，处方：生地黄、黄柏、知母、鱼腥草、白花蛇舌草、蒲公英、丹参、甘草。徐丽红等［3］用养阴清肺方治疗女性青春期后痤疮，处方：生地黄、玄参、麦冬、墨旱莲、女贞子、地骨皮、桑白皮、甘草、黄芩、丹参、百部、白花蛇舌草。孙龙等［7］用疏肝健脾法治疗女性青春期后痤疮，基础方：柴胡、当归、白芍、香附、茯苓、苍术、干姜、黄连、夏枯草、连翘、丹参、甘草。加减方法：兼有肝火旺者加牡丹皮、栀子，兼有冲任不调者加女贞子、墨旱莲、桂枝、兼有囊肿结节者加蒲公英、皂角刺、白芥子、土贝母、兼有血瘀较重者加乳香、没药。马林等［8］用双黄消痤丸治疗女性青春期后痤疮，处方：金银花、黄芩、黄柏、黄柏、玄参、栀子、赤芍、丹参、牡丹皮、虎杖、菊花、柴胡、夏枯草、紫花地丁、甘草。王建军等［9］滋阴清肝益肾法治疗女性青春期后痤疮，自拟清肝消痤汤：当归、女贞子、旱莲草、香附、蒲公英、龙胆草、栀子、益母草、白芍、郁金、茯苓。随证加减：脓头多加野菊花、败酱草、紫花地丁；便秘加大黄、枳壳、瓜蒌；热重加黄芩、连翘；经前乳胀、行经腹痛者加柴胡、白芍、延胡索；苔腻加生山楂、麦芽、茵陈；皮损为囊肿、结节及色素沉着者加浙贝母、皂刺、桃仁、莪术；月经色暗有血块者加丹参；失眠多梦加酸枣仁、合欢皮、远志；出油多者加虎杖、侧柏叶。张池金教授［10］治疗本病主要使用经验方(自拟)，主要药味有：黄芩、赤芍、生地、丹皮、瓜蒌皮、丹参、郁金、柴胡、金银花、白花蛇舌草等，并随证加减。兼肺胃热盛者酌加桑白皮、连翘、胡黄连、栀子等；兼肝郁热盛者酌加茯苓、浙贝母、夏枯草、鬼箭羽、厚朴等；若女性患者月经前面部皮疹明显增多加重，经后皮疹减轻，或伴有月经不调者酌加益母草、山萸肉、珍珠母、旱莲草、女贞子、生龙骨、生牡蛎等。开雁［11］用疏肝滋阴散结法治疗女性青春期后痤疮，处方：柴胡、白芍、当归、黄精、女贞子、蒲公英、连翘、益母草、丹参、甘草。王宁丽等[12]用疏肝清热、调理冲任法治疗女性青春期后痤疮，处方：当归、赤芍、白芍、柴胡、黄芩、白花蛇舌草、白蒺藜、连翘、蒲公英、紫花地丁、丹参、香附、女贞子、旱莲草，辨证加减：瘙痒者加白鲜皮、苦参，大便干燥者加瓜蒌、川军，结节囊肿难消者加夏枯草、半夏，皮脂溢出多者加生山楂、白术。武权生教授［12］在治疗上常选用黄芪桂枝五物汤加减，以黄芪、党参、肉桂、赤芍、当归、熟地黄、麸炒白术、茯苓、炒白芍、盐菟丝子、炙淫羊藿、盐巴戟天、羌活、荆芥、连翘、柴胡、防风、甘草为主，辨证加减。痰凝甚者酌加瓜蒌；便秘酌加枳实、厚朴；经行腹痛酌加延胡索；带下量多者加盐泽泻。盛丽等［13］等用疏肝清肺法治疗女性青春期后痤疮，药用柴胡、枇杷叶、桑白皮、丹参、生地、金银花、连翘、白花蛇舌草、佛手、甘草加减。皮肤痒痛者加地肤子、蝉蜕等，有脓疱者，加蒲公英、野菊花等，口干便秘者加玄参、火麻仁、麦冬等。谭金华［14］用温经汤治疗女性青春期后痤疮，处方：吴茱萸、牡丹皮、当归、甘草、白芍、法半夏、川芎、麦冬、生晒参、桂枝、阿胶、生姜、夏枯草、昆布。张美玉等［15］从肝肾论治女性青春期后痤疮，自拟疏肝滋阴方，处方组成：柴胡、郁金、枳壳、生地、当归、赤芍、玄参、夏枯草、女贞子、旱莲草。
3.中西医结合治疗
鹿繁修等［16］用加味消毒饮联用西药治疗女性青春期后痤疮，对照组31例：临床采用异维A酸胶丸和甲氰脒胍片口服；外用0.025%维A酸乳膏和2%夫西地酸膏治疗。治疗组40例在对照组基础上配合中药加味消毒饮为基本方，并根据患者病情进行辨证加味。基本方组成：生地、公英各30g、川芎、双花各15g、玄参、地丁、连翘、丹皮、栀子、红花各10g、陈皮12g。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆伴明显气血虚症状，酌加黄芪、当归；伴热盛伤阴症状，酌加沙参、竹叶；对于血瘀症状较重的，酌加桃仁、三棱；毒热重皮疹多为脓疱的，酌加败酱草、白花蛇舌草；湿热较重的，酌加黄芩、黄柏。治疗组治疗1个月和2个月后的治愈率和总有效率均明显优于对照组。车小兰［17］用西咪替丁与逍遥丸治疗青春期后痤疮。治疗组54例：口服西咪替丁片和逍遥丸；对照组48例：口服三蕊胶囊。治疗4周后，治疗组60例治愈率和总有效率均明显优于对照组。王建军等［18］予治疗组服用自拟滋阴清肝痤愈汤：当归、女贞子、连翘、香附、益母草、丹参、茵陈、白花蛇舌草、茯苓、制大黄、全瓜蒌等。随证加减：脓头多加银花、野菊花；心烦易怒加柴胡、白芍；痛经加白芍、郁金；热重加黄芩、野菊花、焦山栀；苔腻加生山楂、麦芽；失眠多梦加酸枣仁、合欢皮；出油多者加生薏苡仁、生山楂。对照组40例服用罗红霉素150mg，2次/d；葡萄糖酸锌片140mg，3次/d；安体舒通片20mg，3次/d。两组均用自制中药面膜粉（主要成分为氧化锌、滑石粉、大黄、白芷、黄柏及硫磺等）配合1%氯霉素乙醇治疗。每周1次，连续4次为1疗程，2～4疗程后判定疗效。治疗组治愈率和总有效率均明显优于对照组。张玉锁等［19］予对照组68例用强激光治疗，3周治疗1次，共治疗4次，术后嘱患者防晒。治疗组在对照组基础上联用二至加味汤内服，组方：女贞子15g、旱莲草15g、香附10g、益母草15g、白芍10g、合欢皮15g、柴胡10g、郁金15g、鱼腥草15g、蒲公英15g、丹参15g、牡丹皮10g、茵陈10g，每日1剂，早晚各服1次。治疗2次和4次后观察，治疗组治愈率和总有效率均明显优于对照组。胡海燕等［20］予治疗组30例:予异维A酸和复方甘草酸苷口服，共8周；对照组30例：仅口服异维A酸，使用方法同治疗组。两组患者均外用复方维A酸凝胶，每晚一次。嘱患者治疗期间避免暴晒，清谈饮食，规律作息，勿挤压皮损。治疗4周和8周后观察疗效，治疗组在治愈率和总有效率方面明显优于对照组。陈海燕等［21］予治疗组（86例）采用丹参酮胶囊联合螺内酯治疗，对照组分别采用丹参酮胶囊（82例）和螺内酯（83例）治疗，比较3组患者的疗效，结果治疗组在降低雄激素水平和总有效率方面明显优于对照组。郭萍等［22］用异维A酸软胶囊联合化毒丹治疗青春期后痤疮，治疗组48例予以服用异维A酸软胶囊和化毒丹（地黄、芒硝、玄参、桔梗、甘草、金银花、青黛、黄连、连翘、龙胆、牛蒡子、水牛角、赤芍），对照组48例仅服用异维A酸软胶囊，两组均外用甲硝唑凝胶。治疗8周后，治疗组痊愈率68.7%，总有效率89.6%，对照组则是痊愈率47.9%和总有效率72.9%。
4.小结
西医治疗与寻常痤疮无明显差别，普遍使用维A酸类药物和抗生素，常常难以有效控制病情。但西医的维A酸类药物能使异常角化的毛囊口正常化，减少毛囊口的堵塞，抗生素可抑制痤疮丙酸杆菌等病原体的生长。西医光疗技术更是利用选择性光热效应，杀灭痤疮丙酸杆菌和治疗痤疮炎症后的红斑，增加皮肤弹性，改善遗留的色素沉着。中医治疗注重整体思维和辨证论治，主要调理身体机能，而辩证往往能够针对每个病人的不同而制订个性化的治法方药，随着病情变化和疾病转归还可以随症加减，及时调整方药，对痤疮各个阶段均能有效治疗，中药治疗还能够避免西药治疗的不良反应和耐药性，减少副作用，比较经济，能够长期使用。所以中医治疗有时能够带来西医药物无法取得的疗效，但是中药在起效时间及服用的便利性方面也存在一定的局限性。
综上所述，笔者认为，西医和中医两种疗法在治疗女性青春期后痤疮方面各有特点，而应用中西医结合治疗则能够取长补短，提高治疗效果。
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论文作者:李毅明,杨福杰
论文发表刊物:《心理医生》2016年2期
论文发表时间:2016/7/27
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