（中山大学孙逸仙纪念医院,广东，广州，510260）
【摘要】目的 探讨临床护理路径在下肢静脉曲张手术患者中的应用效果。方法选取2015年1月到2017年1月在我科接受手术治疗下肢静脉曲张的患者108例,对照组54例接受常规护理,观察组54例接受临床护理路径干预,对两组患者各项指标情况进行分析对比。结果 观察组患者住院时间比对照组显著降低,健康知识掌握程度、护理满意率明显高于对照组(P<0.05),具有统计学意义。结论 将临床护理路径应用于下肢静脉曲张手术患者中,能明显缩短患者住院时间,提高患者护理满意率和健康知识掌握程度高,值得临床推广应用。
【关键词】下肢静脉曲张手术 临床护理路径 应用价值
临床护理路径是近年发展起来的一种标准化护理方法，是一种科学高效的护理新模式。这种护理模式最大的特点是使得护理更加规范化、有序化，避免了护理项目被遗漏，减少了护理差错发生，提高了护理效果[1]。本次研究选取2015年1月到2017年1月在我科接受手术治疗下肢静脉曲张的患者108例。现报道如下:
1资料与方法
1.1临床资料 选择在我科住院均行手术治疗的下肢静脉曲张患者，共108例。将其随机分为对照组54例，观察组54例。对照组中，男30例，女24例；年龄21～81 岁，平均 (52.7±1.4) 岁；病程0.5～9年；左肢 30例，右肢24例。观察组中，男29例，女25例；年龄22～80岁，平均 (52.1±2.1) 岁；病程0.6～9年；左肢30例，右肢24例。两组患者均无合并其他疾病，均签署知情同意书，它们的一般资料比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)，有可比性。
1.2方法
对照组采取普外科常规护理措施，观察组采取临床路径护理，开启临床护理路径表，由护理人员按照护理路径表实施相关的护理措施，具体过程按照外科病人健康教育实施单的内容实施。（1）入院当天，责任护士对患者介绍病区环境包括护士站、医生办公室、治疗室、污衣间标本柜、开水房、公共卫生间及安全通道。同时讲解病房设施、住院制定的各项制度及介绍管床医生及护士。同时指导标本采集的配合和注意事项、饮食指导。抬高患肢及戒烟、酒、辛辣刺激性饮食，保持大便通畅，足部有湿疹和慢性溃疡者，请造口伤口治疗师会诊，并配合其治疗，溃疡处于更换伤口敷料，并用无菌治疗巾包好，防止污染手术野，医生用记号笔画出静脉曲张的行径，不能用肥皂洗掉。同时按医嘱积极治疗呼吸的炎症，嘱患者注意保暖，预防感冒。责任组长24小时负责质控，评估患者有无掌握这些内容。（2）入院1-2天，管床护士做好患者心理指导，还要讲解疾病的相关知识及主要检查的方法、用药指导等。指导患者检查项目如心电图、X片检查，以及B超检查等。（3）术前1天，做好术前准备和术野的皮肤准备，动作宜轻，上至脐平，下至足趾，包括整个患侧下肢，并做好生命体征的监测。（4）术后按硬膜外麻醉护理，采取去枕平卧6小时，下肢抬高 20-30度，以利静脉回流，沙袋加压患肢腹股沟6小时，患肢予弹性绷带加压包扎，每班检查弹力绷带加压包扎患肢的松紧度，以防绷带包扎过紧引起压力性水泡，术后1-3天可平卧和侧卧。同时予氧气雾化吸入并解释吸氧的目的，观察伤口情况：伤口周围有无肿胀、渗血，观察硬膜外麻醉穿刺口有无渗血，观察患肢血运及足背动脉搏动情况。指导术后6小时进普食，注意少吃高糖、高盐食物、进高蛋白、高纤维素、低脂食物、适量饮水，以降低血液粘滞度。另外指导功能锻炼：病人手术结束回到病房即鼓励其在床上屈伸踝关节。术后第一天鼓励离床活动，以防继发性深静脉血栓形成及促进侧支循环的建立，手术后1-3天时可离床活动，每1-2小时一次，每次5-15分钟，但不宜使足部下垂不动。抗凝治疗期间，观察全身有无出血倾向：如伤口出血、口腔黏膜、鼻黏膜出血，皮下瘀斑等。拆除绷带后改穿弹力袜，术后并坚持3个月以上。另外术后要做好防跌倒的健康教育。（5）出院当天指导办理出院手续包括退饭卡及复印资料指引和病人满意度调研。做好饮食指导和服药指导，还有对患者讲解加强体育锻炼，适当的肢体活动方面的重要性，溃疡予换药：小腿伤口加压包扎2-3天，腹股沟伤口、小腿伤口7-11天拆线，出院后一周复诊伤口情况，3个月、半年后复查治疗效果。指导患者并发症的观察，如出现伤口渗血、伤口红肿及患肢皮肤感觉等及时到医院就诊。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者住院时间、健康知识掌握程度、对护理满意度等指标。
1.4统计学方法
采用 SPSS19．0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，用t检验和X?检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
通过对比两组患者的各项指标发现，观察组的住院时间明显短于对照组(P<0．05)。观察组健康知识掌握程度高于对照组，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。
表1两组患者各项指标的对比情况
3讨论
下肢静脉曲张是一种常见的静脉疾病。其常见的治疗方法是手术治疗。常规的护理方法还不能满足于现代病人。临床护理路径是护士把护理工作单独列出图表，用于护理实践。以提高护理品质管理为出发点，使治疗、护理、健康教育、康复指导有序及标准化。将临床护理路径应用于下肢静脉曲张手术患者中，
培养患者自我管理、照护能力，促进健康，减少遗漏项目，提高工作效率、缩短住院日、提高了护理满意度，促进护理质量持续改进,值得推广。
参考文献
[1]陈丽. 临床护理路径在下肢静脉曲张手术患者中的应用体会[J].《中西医结 合心血管病杂志》(电子版 ),2014,2(1):59.
论文作者:吴文洁 许榕霞 关冬霞,郑再何
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/2/1
标签：患者论文; 下肢论文; 静脉曲张论文; 路径论文; 伤口论文; 统计学论文; 对照组论文; 《医师在线》2017年11月上第21期论文;