黑河市爱辉区妇幼保健院 黑龙江黑河市 164300
摘要：目的：调查产妇麻醉后神经损伤的发生率及相关影响因素，分析其术后神经受损的可能原因，为临床防治椎管内麻醉引起的神经损伤提供参考。方法：调查2016年9月—2017年5月在我院进行椎管内麻醉的剖宫产手术的78例产妇，调查产妇椎管内麻醉后神经损伤发生情况，分析神经损伤相关因素。结果：80例参与调查的产妇，出现神经损伤64例，占80％，其中短暂神经综合征35例，脊神经损伤15例，马尾综合征占9例，硬膜外血肿占5例，差异具有统计学意义（P＜0.05）；异感组和无异感组神经损伤发生优势比为6.321，相对危险度为4.259，相对安全度为0.853，异感组神经损伤的发生率明显高于非异感组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；异感和水肿程度OR值分别为14.256和0.362，2组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：规范熟练椎管内麻醉技术，减少异感发生率，有利于减少产妇术后神经损伤的发生，且产妇孕期轻度水肿有保护作用。
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关键词：椎管内麻醉；产妇；神经损伤
Abstract：Objective：To investigate the incidence and related factors of post-anesthesia nerve injury and to analyze the possible causes of postoperative neurological damage. It may provide reference for clinical prevention and treatment of nerve injury caused by spinal anesthesia. Methods：From September 2016 to May 2017，78 pregnant women who underwent caesarean section undergoing spinal anesthesia were investigated. The incidence of neurological injury after spinal anesthesia was investigated and the related factors of nerve injury were analyzed. Results：Among the 80 pregnant women who participated in the survey，64 cases of nerve injury occurred，accounting for 80%. Among them，35 cases were transient neurological syndrome，15 cases were spinal nerve injury，9 cases were cauda equina syndrome and 5 cases were epidural hematoma.（P <0.05）. The odds ratio was 6.321，the relative risk was 4.259，the relative safety was 0.853，the incidence of nerve injury was significantly higher in non-allergic group than in non-allergic group Group，the difference was statistically significant（P <0.05）；OR and edema OR values ??were 14.256 and 0.362，respectively，the difference was statistically significant（P <0.05）. Conclusion：Standard spinal anesthesia techniques to reduce the incidence of heterosexuality is conducive to reduce the occurrence of postoperative maternal nerve injury，and maternal mild edema during pregnancy has a protective effect.
Key words：spinal anesthesia；maternal；nerve injury
前言：
椎管内麻醉在剖宫产镇痛中操作简便，对婴儿影响小等特点，但在临床应用过程中易导致产妇神经损伤，神经损伤发病原因复杂，发病机制尚不明确，分析椎管内麻醉后产妇神经损伤的发病原因，为临床合理用药，降低神经损伤发生率提供重要参考，现分析报告如下。
1、基本资料与方法
1.1基本资料
2016年9月—2017年5月在我院进行椎管内麻醉的剖宫产手术产妇80例，其中神经损伤组产妇60例，无神经损伤组产妇20例。其中神经损伤组年龄24～35岁，平均（29.72±3.46）岁；身高155～178cm，平均（162.19±15.24）cm；体重57.4～78.3ｋｇ，平均（65.35±9.21）kg；神经阻滞时间4.9～8.2h，平均（7.35±1.92）h；孕龄38～42周，平均（40.24±2.52）周；新生儿体质量2.8～4.3kg，平均（3.53±0.41）kg。非神经损伤组年龄23～37岁，平均（29.53±3.13）岁；身高153～176cm，平均（161.02±14.12）cm；体重55.9～77.9kg，平均（66.92±8.46）kg；神经阻滞时间为4.7～8.0h，平均（7.01±1.63）h；孕龄37～42周，平均（40.12±2.83）周；新生儿体质量为2.7～4.5kg，平均（3.64±0.38）kg。按照ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级，所有产妇均排除神经系统疾病、神经肌肉疾病、糖尿病、严重内科疾病等。2组年龄、身高、体重、神经阻滞时间、孕龄等条件差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2基本方法
术前禁食8h禁饮4h，入室后开放静脉通道，监测无创血压、心率、呼吸及脉搏血氧饱和度（SpO2）。腰硬联合穿刺包（浙江伏尔特医疗器械有限公司）常规一点“针内针”法操作。采取侧卧位，L2～3或L3～4穿刺，1％罗哌卡因（批号：NACC，AstraZeneca AB，瑞典）20mg＋10％葡萄糖2mL，蛛网膜下腔注射2．5～3mL，硬膜外置管3～4cm。脊神经阻滞节段采用温度测定法，以酒精棉球测试产妇的温度觉，阻滞节段达T6后开始手术。术中取平卧位。
2、结果
80例参与调查的产妇，出现神经损伤64例，占80％，其中短暂神经综合征35例，脊神经损伤15例，马尾综合征占9例，硬膜外血肿占5例，差异具有统计学意义（P＜0.05），其中15例拔泵后症状缓解，17例1周内恢复正常，其余产妇出院后仍感觉减退状态，14d内恢复正常。
异感组和无异感组神经损伤发生优势比为6.321，相对危险度为4.259，相对安全度为0.853，异感组神经损伤的发生率明显高于非异感组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3、讨论
椎管内麻醉后产妇神经损伤发生率较少，但仍可导致产妇神经障碍，影响预后。目前临床仍缺乏对椎管内麻醉有效的预防和愈后手段，因此应早预防、早诊断、早治疗。在严格掌握手术适应证，对严重腰腿痛的产妇应避免椎管内麻醉，特别是有过椎管内麻醉的产妇应给予足够重视。麻醉应严格执行操作规程，操作轻柔、准确，避免反复穿刺，降低局麻药渗透屏障造成的损伤。
参考文献：
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[2]刘文勇，高华敏.剖宫产手术椎管内麻醉妇女神经损伤的影响因素研究[J].中外医疗，2016，35（09）：78-79.
[3]余伶俐.产妇椎管内麻醉后发生神经损伤的影响因素分析[J].蚌埠医学院学报，2016，41（07）：877-878.
论文作者:邱颖
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/10
标签：损伤论文; 产妇论文; 神经论文; 椎管论文; 平均论文; 发生率论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;