陈秀妹
（广西医科大学第四附属医院心胸外科545005）
【摘要】目的：总结右腋下小切口治疗小儿先天性心脏病围术期的护理经验。方法：对32例右腋下小切口治疗小儿先天性心脏病围术期的护理措施进行回顾性分析。结果：全部患儿均痊愈出院，无严重并发症。结论：充分的做好术前准备、有效的术后护理是保证手术成功的关键。
【关键词】右腋下小切口；小儿先天性心脏病；围术期；护理
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）07-0276-02
先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是遗传和环境因素等复杂关系相互作用的结果[1]。是小儿先天性疾病中较常见的一类，由于血循环的异常，患儿的发育一般较正常儿童滞后，营养不良，抵抗力差，加之术后患儿不配合、病情变化大，所以在小儿先心术后的护理上，对护理人员提出了更高更严的要求，2014年1月～2015年1月，我科对32例小儿先心患者采用体外循环下经右腋下小切口行先天性心脏病矫治手术，经精心护理，效果满意。现将护理经验报告如下。
1.临床资料
本组32例中，男13例、女19例，年龄1～12岁，体重6.5～26kg，其中：室间隔缺损13例、房间隔缺损16例、肺动脉狭窄3例。术前均经体检、X线胸片、心电图、超声心动图及心脏大血管CT等检查明确诊断，经右腋下小切口体外循环下行先天性心脏病矫治手术。本组32例患儿术后引流少，无严重并发症，术后平均住院6.7d，全部康复出院。出院前、术后3个月复查心脏彩超无残余分流。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1健康宣教（1）心脏手术复杂且风险性大，护理人员根据每个患儿及家长的心理特点做好心理疏导。介绍心脏外科手术的进展，告诉患者及家属先天性心脏病大多能通过手术治愈或良好矫治，对患儿生长、学习影响不大，不必过于忧虑，使患儿及家属调整好心态，增强应对疾病的信心，积极配合治疗[2]。（2）讲解术前各项检查必要性，做好各项术前准备。介绍手术的大致过程，术前、术后的注意事项及可能出现的并发症。（3）指导家长合理安排患儿饮食，加强营养、进食高蛋白高维生素饮食，以增强机体体抗力，减少术后并发症[3]。
2.1.2呼吸道护理（1）患儿入院后应该注意保暖、避免感冒，如有上呼吸道感染或肺部感染必须进行术前控制，待感染控制好后一周再进行手术。（2）手术前一周教会一些年长患儿进行深呼吸以及有效咳嗽等训练，让患儿及家属了解其对术后肺功能恢复的重要性，以便护理工作更好的进行。（3）对于肺动脉高压的患儿，术前应给予低流量给氧，一般一天3次，每次一小时。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆提高通气血流值，改善机体缺氧状态。（4）呼吸道感染严重痰多的患儿，给予雾化吸入，这样可以减少肺部并发症的发生。
2.2术后护理
2.2.1循环系统的护理（1）术后48h内连续监测生命体征，注意血压、心率、心律、血氧饱和度的变化，如有异常，通知医生及时处理，对于一些心功能不全的患儿使用血管活性药时，要特别注意血压的变化，在每次更换血管活性药的微泵时，动作要特别敏捷，防止造成患儿的不适。（2）经常观察患儿四肢末梢循环情况、皮肤的温度和颜色，以及唇、甲床情况，如发现病人紫绀，应协同医生寻找病因，及早处理。
2.2.2呼吸系统护理虽然小切口手术的创伤小，但是由于患儿年龄小，正处于成长发育阶段，解剖生理和免疫功能尚不健全，加上术前反复肺部感染，术中体外循环等因素，容易发生呼吸道并发症，所以术后呼吸道的管理尤为重要，给予的护理措施如下（1）给予低流量吸氧，取半卧位休息，保持呼吸道通畅。（2）给予雾化吸入，稀释痰液，使用振动排痰机拍背，在患儿深呼吸时，辅以压力和震动、能有效地松动分泌物，使之进入大气道，利于患儿咳出。（3）协助翻身，鼓励患儿咳嗽，必要时可刺激患儿啼哭，使患儿在啼哭时呼吸加深，肺泡过度膨胀从而达到预防肺不张的发生。（4）对于不配合患儿，痰液较多时，可以经鼻咽吸痰，选择合适的吸痰管，吸痰时间不超过15s/次，吸痰负压不超过13.3kPa，动作应该轻提、转、快[4]。(5)注意听双肺呼吸音，密切观察有无气胸和肺不张的发生[5]。（6）指导患儿吹气球训练，在病情允许的情况下，鼓励患儿早期下床活动，以增加肺活量。预防肺不张。（7）必要时可适当给予镇痛药物，以免因疼痛剧烈，影响其有效的深呼吸及咳痰。（8）对于肺部感染及咳痰效果差的患儿，在常规胸部物理治疗的基础上联合给予超短波治疗，1次/d，连续治疗7d，为1个疗程，改善肺部组织营养代谢，消除炎症[6]。
2.2.3管道的护理（1）术后患儿留置管道较多，术后疼痛及留置管道的不适，以及患儿年龄小，耐受能力差，不易配合，易躁动，极易导致管道脱落，所以护理人员要加强安全防范意识，做好患儿及家长的宣教，同时妥善固定好各种管道及做好标识，保持管道在位通畅，防止扭曲、脱落。（2）密切观察胸腔闭式引流管量、颜色、性质，有无凝血块，勤挤管。病情允许给予半卧位休息，便于引流，若引流量大于2ml/kg.h，颜色突然改变等情况，应及时通知医生并处理。
2.2.4皮肤的护理小儿皮肤细嫩对外界体抗力较弱，如护理不当容易造成皮肤创伤和皮肤感染，使用电极片的患儿，应该每日更换粘贴的部位，注意观察局部皮肤的情况，进行各项护理操作时注意防止交叉感染。
2.2.5液体管理[7]小儿细胞外液所占比例远较成人大，其交换率高，肾脏的浓缩稀释功能较低和细胞膜的稳定性差，体外循环后易发生水潴留及组织水肿，甚至器官衰竭，因而术后液体管理相当重要。所以输注的液体应用微量泵注精确控制入量，术后早期输入的晶体液量按2ml/kg.h计算。
2.2.6心理护理小儿患者清醒后，身上连着各种管道，加上疼痛，患儿会产生恐惧的心理，作为护理人员应该给予患儿关心及爱抚，尽量向亲人的角色靠拢，尽可能采用患儿能接受的方式进行护理，在病情允许的情况下给予小玩具玩，逐渐增多安全感，消除恐惧。
2.2.7营养支持拔除气管插管后4～6h后可进食，鼓励患儿进食高蛋白、高热量、富含维生素的低糖食物，少量多餐，患儿术后1～2d活动量小，避免进食容易胀气的食物，防止因胃胀气影响呼吸和延迟胃肠功能恢复。
3.讨论
近年来，随着心脏外科技术的日益成熟及体外循环下心脏手术安全性不断提高，经右腋下微创小切口手术，越来越被医生及患儿家属接受，其具有术口小、恢复快、切口隐蔽美观等优点，但与正中开胸手术相比，其视野相对欠佳，术野暴露相对较差，手术难度也相对增大，加上患儿年龄小，配合能力差，做好术前健康宣教，加强术前术后呼吸道管理，给予患儿及家属心理支持，有效的护理措施为患儿手术成功提供了保障。
【参考文献】
[1]李永芹.小儿先天性心脏病体外循环术的护理配合体会[J].中国医药指南，2011，9（6），135.
[2]黄积平，林宏彩，钟文娥.右腋下小切口小儿先天性心脏围术期的护理[J].实用心脏肺血管病杂志，2011，19（10）：1780-1798：
[3]王秋红，曹燕懿，贺秀菊.成人右腋下小切口心内直视术的护理[J].医学创新研究，2006，7（3）：82.
[4]时亚平.不同吸痰时机对气管插管新生儿排痰的影响.中国实用护理杂志，2005，21:14.
[5]孟凡美，郭梅，杨艳霞.胸外伤并急性呼吸衰竭的护理.中国误诊学杂志，2002，2(9):1428
[6]刘小春.超短波联合胸部物理治疗先心术后排痰无效效果观察.华夏医学，2008，21（3）：553-554：
[7]刘晶戎.小儿先性病合并肺动脉高压围术期护理[J]，当代护士（学术版），2006（8）:65.
论文作者:陈秀妹
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/3
标签：患儿论文; 术后论文; 小儿论文; 先天性论文; 腋下论文; 术前论文; 手术论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;