（湖南省株洲市妇幼保健院 412000）
［摘要］ 目的: 探索昆布条应用于足月妊娠促宫颈成熟的临床疗效。方法: 选择2014年1月-2014年12月在我院住院且有促宫颈成熟指征的足月孕妇为研究对象，50例应用昆布条孕妇为观察组，50例单纯应用小剂量缩宫素引产者为对照组，观察两组宫颈成熟、产程、分娩方式与结局以及新生儿状况。结果: 观察组采用昆布条总有效率为93.12%，显著高于对照组；剖宫产率22%，显著低于对照组；经阴道分娩时。第一产程、第二产程平均时间明显短于对照组，产后出血量较对照组减少。结论: 采用昆布条可有效促进宫颈成熟及引产，值得临床推广应用。
关键词：昆布条，促宫颈成熟
对足月妊娠、未自然临产的孕妇，及时引产是必然的选择之一[1]。目前，引产方法多以缩宫素、前列腺素E2 等药物为主，但促宫颈成熟的效果不尽人意。在条件许可时应施行阴道分娩，而宫颈成熟与否又是决定阴道分娩的重要因素。因此，促宫颈成熟已成为产科关注的重点问题，本研究比较昆布条与小剂量缩宫素促宫颈成熟并引产的效果。
一、临床资料和方法
1． 研究资料：选择2014年1月-2014年12月入院且有促宫颈成熟指征的孕妇100例: 单胎、头位、初或经产妇，年龄20-35岁，孕37-42周，因延期或过期妊娠、有妊娠合并及并发症等须终止妊娠但宫颈条件不成熟者，产前检查无头盆不称和骨产道异常，白带常规正常，宫颈Bishop评分＜6分，无阴道分娩禁忌症，并排除相应药物禁忌症。随机分为两组，小剂量催产素组及昆布条组，各50例，两组产妇在年龄，孕周，孕产次，骨盆内测量及使用前宫颈Bishop评分情况均无统计学意义。
2. 方法：观察组使用昆布条，孕妇取膀胱截石位，络合碘消毒外阴，阴道检查和宫颈评分后，将昆布条置入宫颈管, 达宫颈内口, 并于阴道内填塞无菌干纱布1块, 以防脱出，放置12小时后取出，对宫颈成熟度进行Bishop 评分。取出昆布条后若无正规宫缩，给予人工破膜和静脉滴注缩宫素。对照组使用小剂量缩宫素静滴，缩宫素0.5U 加入0.9%生理盐水100ml中，静脉输液泵入，起始用量为8 滴/min，根据宫缩情况每间隔15min 增加或减少滴数，最快滴速不超过40 滴/min，如仍无宫缩可增加缩宫素浓度，最高浓度不超过1%，直至调节至有效宫缩( 10min 内3 次宫缩，每次持续30s) 左右，6小时评价宫颈成熟情况，次日重复上述方法最多3天。静脉滴注缩宫素时由专人观察，同时持续胎心监测。
3. 宫颈成熟效果判定：用药或操作12 小时后宫颈评分提高≥3 分和用药或12 h 内自然临产阴道分娩为显效；评分提高≥2分为有效；评分＜2分为无效，总有效率为显效+有效。引产48 h 未临产为引产失败。
4. 统计学方法：采用 SPSS 15.0 统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用例数或率表示，组间比较采用χ2检验，检验水准α= 0.05。
二、结果
1． 促宫颈成熟效果比较：
观察组显效39例，有效7例，无效4例，有效率93.12%，6例临产进入活跃期后自行脱出，自然临产率12%。对照组显效13 例，有效9 例，无效28 例，有效率43.86%，自然临产2 例，自然临产率4%，观察组促宫颈成熟有效率及促宫颈成熟前后Bishop评分的增加均高于对照组，两组间比较差异有统计学意义( P ＜ 0. 05) 。
三、讨论
因延期或过期妊娠、有妊娠合并及并发症等须终止妊娠但宫颈条件不成熟者，引产失败后剖宫产率可达50%［2］。因此，引产仍然是产科治疗学中的难点之一，成功与否取决宫颈的条件。促宫颈成熟是产科关注的问题，也是降低逐年升高的剖宫产率的一个重要手段。理想的促宫颈成熟的方法应与自然宫颈成熟过程相似，不会引起子宫收缩过强、胎膜早破、子宫出血，不影响子宫胎盘循环，且安全有效[3]。
缩宫素是产科最常见的促宫颈成熟药物，通过缩宫素受体发生作用，但该受体在宫颈的分布很少，对宫颈的直接作用小，因此促宫颈成熟效果较差。且其引发宫缩不完全是一个生理过程，使用不当可引起过强刺激、子宫破裂、软产道损伤、胎儿窘迫、水中毒等不良反应，还需静脉给药，孕妇活动受限，需专人管理，个体差异性很大。
昆布条是高分子材料制造,放置后能吸收宫颈局部液体, 自然膨胀，直径增粗1- 1.5倍, 通过机械性刺激宫颈, 使宫颈被动扩张到2 cm左右, 刺激宫颈Fra nkenhaus神经丛释放催产素，同时能使宫颈管内膜产生前列腺素( PGE) ,引起子宫收缩, 宫口扩张; 被动性扩张子宫颈,增加宫颈组织的胶原,使宫颈得到软化,起到机械性扩张宫颈和被动扩张宫颈的双重作用[4-5]。
本研究发现放置昆布条和小剂量缩宫素应用后，研究组宫颈成熟率明显高于对照组，阴道分娩率明显高于对照组，产程时间明显短于对照组(P ＜0．05),且观察组放置昆布条，无需限制活动，无需持续胎心监护，孕妇无不适，容易被孕妇接受。
综上所述，产科引产的技术手段不断更新，昆布条采用的是非药物性方法是机械性扩张方法使用简单、易于固定、安全有效，在促进宫颈成熟引产过程中有效促进宫颈成熟，缩短产程，降低剖宫产率，具有观察方便、工作效率提高的优越性，产妇在引产过程中体位自如，不良反应小，安全有效，值得进一步研究推广。
【参考文献】
1.曹泽毅.中华妇产科学(临床版)[M].北京：人民卫生出版社，2010：50.
2.王永红． 足月妊娠促宫颈成熟243 例临床分析［J］． 临床医药实践杂志，2006，15( 8) : 625 － 626．
3.薛洪喜,马玉燕,李桦,等.足月妊娠促宫颈成熟方法的探讨[J]. 现代妇产科进展,2007,16(9):647-649.
4.牛玉梅.海藻棒联合依沙吖啶终止中期妊娠临床疗效观察[J].中国社区医师（医学专业）,2011,13(16)
5.潘润涛.海藻棒结合米非司酮配伍米索前列醇用于中孕引产的观察[J].中外健康文摘，2012，10（45）
论文作者:周莹
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/9/30
标签：宫颈论文; 昆布论文; 成熟论文; 对照组论文; 孕妇论文; 阴道论文; 方法论文; 《健康世界》2015年7期论文;