（湖南省永顺县人民医院 湖南永顺 416700）
摘要：目的 分析我医院内感染非发酵菌的临床分布特征及耐药情况，为临床预防其所致感染以及指导临床合理使用抗菌药物提供依据。方法 采用回顾性方法分析我院2015年1月-2017年6月临床各科室送检标本分离的非发酵菌资料。结果 我院在2015年共分离出非发酵革兰阴性杆菌606株，以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为主，分别占非发酵革兰阴性菌的58.1％和35.6％；主要分布在Icu和呼吸内科，分别为46.6％和10.4％。铜绿假单胞菌对多种抗生素耐药，其中对头孢唑林、头孢呋辛钠耐药率达到100％。鲍曼不动杆菌对头孢唑林、头孢呋辛钠耐药率也达到100％。结论 铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌是我院院内感染的主要非发酵革兰阴性杆菌，其耐药趋势严重，临床医生正确合理使用抗生素，制定最佳治疗方案。
关键词：非发酵革兰阴性杆菌；临床分布；耐药性
近年来随着介入治疗手术的开展和新型抗菌药物的广泛应用，广谱抗生素的重复使用以及住院患者的一些基础疾病，使得非发酵革兰阴性杆菌在医院内的感染率及耐药性呈现不断上升趋势[1]，由于非发酵革兰阴性杆菌的广泛存在且其具有多种耐药机制，可通过改变药物作用靶位、产生药物灭活酶、产生外排泵以及减少膜通透性等多种耐药途径而产生耐药，因而使得其多重耐药和广泛耐药现象普遍存在，非发酵革兰阴性杆菌还对多种药物产生天然耐药，这就来临床抗感染治疗带来很大困难[2]。因此，了解非发酵革兰阴性杆菌的标本来源、科室来源以及其耐药性等特点，为指导临床更合理的用药提供数据依据是非常值得重视的。
1资料与方法
1.1菌株来源
收集2015年1月-2017年6月我院临床分离的606株非发酵革兰阴性杆菌，剔除同一患者同一部位的重复菌株。
1.2细菌鉴定
各临床科室标本均按《全国临床检验操作规程》相应要求通过无菌操作进行接种，菌株鉴定采用法国梅里埃公司viteck Campact全自动细菌鉴定仪[3]。
1.3药物敏感试验
采用Viteck Campact配套药敏卡片进行敏感性试验，K-B纸片法作补充试验。药敏试验所用M-H培养基均购自梅里埃公司，K-B法药敏纸片购自Oxoid公司，试验结果严格按照临床实验室标准化委员会（CLSI）2010制定的标准判断药物敏感度。
1.4质控菌株 铜绿假单胞菌ATCC27853，金黄色葡萄球菌ATCC25923，大肠埃希菌ATCC25922
1.5统计学分析 采用SPSS17.0对数据进行分析处理，计量资料用x±s）表示，采用t检验或X2检验对相关数据进行比较分析，在本次研究中，p<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1病原菌的分布情况2015年1月-2017年6月从我院分离的非发酵革兰阴性杆菌共606株，从构成比来看，主要以铜绿假单胞菌为主，鲍曼不动次之，其构成比分布见下表1。
2.3非发酵革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药性 分离的铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌对头孢唑林，头孢呋辛钠的耐药率均达到100%，其耐药率详见表3.
3讨论
非发酵革兰阴性杆菌是一种条件致病菌，对多种药物耐药，它的耐药分为天然耐药及获得性耐药两种。天然耐药即固有耐药，其耐药性决定于细菌本身的染色体基因，因而具有遗传性；而获得性耐药则是后天获得的，它是细菌与抗生素长期互相作用的结果，不具备遗传性，但若其耐药基因转移到染色体则具有了相应的遗传性[4]。近年来，细菌的耐药性已经成为了全球关注的公共卫生问题，非发酵革兰阴性杆菌因其在临床标本中的分离率以及多重耐药发生率均不断增加也引起了广泛关注，细菌的耐药机制复杂，随着大量广谱抗生素、激素以及免疫制剂的不断使用，细菌在不断进化繁衍的同时逐渐演变出新的耐药机制，这就要求人类要不断加强对细菌耐药性的研究，开发出新的药物，延长抗生素的使用寿命，使耐药菌的传播得到有效的控制[5]。
本次研究显示铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌以及嗜麦芽窄食单胞菌是医院感染非发酵革兰阴性杆菌中的三大主要菌群，与国内相关报道一致。非发酵革兰阴性杆菌的耐药趋势日趋严重，具相关报道，在2010年之前铜绿假单胞菌的分离数量一直呈上升趋势，在非发酵革兰阴性杆菌中的分离率一直居高不下，而近年来其在非发酵革兰阴性杆菌中的分离率则有所下降。根据表1可知铜绿假单胞菌是医院感染非发酵革兰阴性杆菌的首要菌群，占非发酵革兰阴性杆菌的58.1％，它主要来自于医院的ICU病室。由表2结果显示，铜绿假单胞菌主要来自临床标本中的痰液，占铜绿假单胞菌总分离率的82.4％，其次是清洁中段尿和分泌物，由此表明铜绿假单胞菌的分离主要来自呼吸道标本，其可能是由于患者在各种基础疾病致使呼吸道分泌功能受损的情况下使用广谱抗生素破坏了菌群的制约关系而导致的结果。表3表明铜绿假单胞菌对阿米卡星的敏感性最好，可作为铜绿假单胞菌的首选药物，也是控制铜绿假单胞菌的首选经验用药，铜绿假单胞菌对头孢吡肟、头孢他啶、环丙沙星、庆大霉素、美罗培南、派拉西林/他唑巴坦、妥布霉素的耐药率也较低，分别为21.0％，20.7％23.0％，25.9％，19.9％，22.4％，19.0％；但对头孢呋辛钠、头孢唑林、复方新诺明、头孢噻肟以及头孢曲松的耐药率均较高，其中对头孢呋辛钠、头孢唑林的耐药率达到100％。
鲍曼不动杆菌在引起的医院感染中是仅次于铜绿假单胞菌、临床分离率居第二位的非发酵革兰阴性杆菌，它是一种条件致病菌，分布广泛，是引起医院感染的常见病原菌，常从感染患者的血液、清洁中段尿、脓液、呼吸道分泌物及脑脊液标本中分离出来，主要以呼吸道标本为主。近年来，鲍曼不动杆菌在医院的感染中呈现上升趋势，具相关研究报道2010年
鲍曼不动杆菌在非发酵革兰阴性杆菌的检出率明显高于铜绿假单胞菌，占居非发酵革兰阴性杆菌的首位。鲍曼不动杆菌的总体耐药率严重且呈上升趋势，鲍曼不动杆菌在不同地区、不同医院以及不同科室它对抗菌药物的耐药率均存在明显差异。据表2可知鲍曼不动杆菌在非发酵菌中的分离率仅次于铜绿假单胞菌，与相关研究报道一致，分析表2得知鲍曼不动杆菌
主要来源于痰液，提示主要引起呼吸道感染。鲍曼不动杆菌分离的临床科室以ICU和呼吸内科为主，这与感染病原菌的患者有基础疾病、高龄以及开展各种侵入性治疗有关。根据表3分析可知鲍曼不动杆菌对抗菌药物的总体耐药率较高，鲍曼不动杆菌对头孢吡肟、头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、环丙沙星、庆大霉素等绝大多数药物的耐药率均高于50％，对复方新诺明、阿米卡星的耐药性相对较为敏感。嗜麦芽窄食单胞菌也是临床常见的一种条件致病菌，它在临床的分离率仅次于铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，在医院感染非发酵革兰阴性杆菌中的分离率居第三位。嗜麦芽窄食单胞菌在临床的分离率低于铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，但其耐药率严重，耐药机制复杂，对多种抗生素均产生耐药，对氨基糖苷类抗生素表现出天然耐药。据表3分析，嗜麦芽窄食单胞菌对复方新诺明、左氧氟沙星、头孢他啶的敏感性较高，可选其复方新诺明作为控制嗜麦芽窄食单胞菌感染的常用药物。
我院应加强对非发酵菌的动态监测，及时做细菌培养和药敏试验，并根据药敏结果合理选择抗菌药物，避免抗菌药物的滥用，这对减缓细菌耐药产生，控制医院感染，延长抗菌药物的使用周期具有重要意义。
参考文献
[1]方毕飞，范淮芳，刘岚英．医院获得性肺炎病原菌分布及耐药性与危险因素分析[J].中华医学感染学杂志，2013（24）：1005-4529
[2]陈世玲．由细菌耐药机制探讨临床抗生素的合理应用[J].河北医学药物与临床．2013．03（08）：89-91
[3]史尊基，李文超，胡予丹．我院常见非发酵菌的临床变化及耐药性分析[J].中国当代医药，2014（08）：1674-2721．
[4]邓兆享，彭杰雄，钟惠霞．2939例革兰阴性杆菌的分布和耐药情况分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（10）．56-58
[5]习慧明，徐英春，朱德妹等．2010年中国CHINET鲍曼不动杆菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志2015（02）：1009-7708．
论文作者:彭翠屏
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/15
标签：杆菌论文; 铜绿论文; 阴性论文; 头孢论文; 不动论文; 耐药性论文; 胞菌论文; 《航空军医》2018年3期论文;