涡阳县人民医院 安徽涡阳 233600
【摘 要】目的 探寻血必净联合血液灌流治疗重度急性有机磷中毒的临床效果，为今后的治疗工作提供参考依据。方法 选取2012年3月~2013年12月收治的重度急性有机磷中毒患者26例为观察组，另选取同期重度急性有机磷中毒患者26例为对照组，对照组给予血必净治疗，观察组在对照组的基础上给予血液灌流治疗，观察两组患者的临床疗效。结果 两组患者治疗后WBC、CRP、AMS比较，意识恢复时间、使用呼吸机的时间、生命体征恢复时间、ChE恢复时间与阿托品化时间比较，死亡率比较P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 血必净联合血液灌流治疗重度有机磷中毒能显著改善患者的炎症反应，降低多脏器的损伤程度，减轻中毒症状，提高患者的救治率。
【关键词】急性有机磷中毒；血液灌流；血必净
我国每年急性中毒事件成千上万，其中急性农药中毒所占比例最高，特别是急性有机磷农药中毒比例高达80%，致死率在39.2%以上[1]。该病的发病具有地域性，经血液灌流治疗研究相对较少，特别是对血液灌流治疗前后患者血液中的有机磷测定及药物动力学变化研究较少。重度急性有机磷农药中毒宜并发中间综合征，中间综合征是以肢体近端肌群、呼吸肌、颅内神经运动支配出现肌肉麻痹为特征的疾病。我院为提高重度急性有机磷中毒患者的救治率，采用血必净联合血液灌流治疗，取得了较好的效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年3月~2013年12月收治的重度急性有机磷中毒患者26例为观察组，另选取同期重度急性有机磷中毒患者26例为对照组。对照组男性12例，女性14例，年龄18~64岁，平均年龄（36.7±10.2）岁，其中敌敌畏中度11例，甲胺磷中毒9例，乐果中毒6例；观察组男性11例，女性15例，年龄19~63岁，平均年龄（37.1±9.7）岁，其中敌敌畏中度10例，甲胺磷中毒8例，乐果中毒8例；两组患者在性别、年龄、服毒类型比较上，差异无统计学意义。
1.2治疗方法
两组患者于入院后给予常规清水洗胃，20%甘露醇250mL+5%葡萄糖盐水250mL导泻，给予甘肃莫高实业发展股份有限公司制药厂生产的硫酸阿托品注射液（国药准字H62020772）治疗，维持患者阿托品化状态，同时给予北京华素制药股份有限公司生产的复方氯解磷定注射液（国药准字H11022547）解毒。所有患者入院后均给予全身皮肤、头发清洗，患者若出现呼吸衰竭则给予常规气管插管机械通气治疗，另给予天津红日药业股份有限公司生产的血必净注射液（国药准字Z20040033）50mL行静脉滴注，3-4次/d，5-7d为一疗程，治疗过程中根据患者的具体病情对血必净剂量进行适当调整。
观察组患者在此基础上给予血液灌流治疗，使用Aier200-Y型炭肾，将0.5L浓度为5%的葡萄糖溶液进行湿化处理，同时使用80mg肝素+2L浓度为9%的NaCl进行冲洗，行A-V穿刺建立中心静脉导管，血流量控制在200mL/min，根据患者的具体情况调节肝素用量，每次灌流时间为2~2.5h，1次/d，共治疗5d。
1.3观察指标
观察两组患者治疗后的白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、血液淀粉酶（AMS），并记录两组患者意识恢复时间、使用呼吸机的时间、生命体征恢复时间、胆碱酯酶（ChE）恢复时间与阿托品化时间，记录致死率[2]。
1.4统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗后各项生化指标变化比较，详见表1.
2.2两组患者各项时间比较，详见表2.
2.3两组患者死亡率比较
对照组26例患者，共治愈21例（80.77%），死亡5例（19.23%）；观察组26例患者，共治愈25例（96.15%），死亡1例（3.85%）；两组患者最终死亡比例比较χ2=10.9985（P=0.0009），差异具有统计学意义。
3结论
急性有机磷农药中毒出现的中间综合征是造成患者死亡率最高的原因，临床医生对其关注率一直较高。患者中毒后出现呼吸肌麻痹能导致其快速陷入呼吸功能衰竭，所以呼吸肌麻痹是影响致死率的关键因素。现阶段对急性有机磷中毒患者采用的治疗手段多为尽早的进行洗胃、导泻及常规解毒剂的使用，但对于病情较重的患者，容易出现多器官衰竭，死亡率高，所以临床上通常采用血液灌流的方式对患者进行病情控制，彻底清除患者血液中的氧自由基与毒物，防止肺纤维化[3]。
血液灌流利用体外循环的原理将患者血液中的有毒物质进行有效且彻底的清除，治疗过程中常用的吸附剂为树脂与活性炭。该手段利用了生物高分活性的特点，对血液中不同形式的有机磷进行有效的吸附，迅速帮助患者改善症状，是有机磷中毒患者的首选救治方式[4]。血必净是由川芎、红花、当归、赤芍等组成，具有扶正祛邪、活血化瘀、清热解毒的功效。能有效降低血液中的毒素水平，改善患者微循环，调节免疫机制，保护血管内皮细胞。血必净还能拮抗由巨噬细胞或单核细胞产生的内源性炎症介质的释放，增加血小板的数量，稳定细胞膜的结构，提高超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化物酶的含量，增加组织的代谢功能[5]。目前国内已将血必净用于全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征等疾病的治疗中，并取得了较好的疗效。
本次研究表明，血必净联合血液灌流相比单独采用血液灌流治疗重度有机磷中毒患者的各项生化指标能得到显著的改善，同时尽早的稳定病情；治疗过程中，观察组患者相比对照组患者在意识恢复时间、使用呼吸机的时间、生命体征恢复时间、胆碱酯酶（ChE）恢复时间与阿托品化时间上均显著低于对照组；且观察组病死率3.85%显著低于对照组病死率19.23%。综上所述，血必净联合血液灌流治疗重度有机磷中毒能有效控制患者的炎症反应，同时保护并修复受损的脏器，快速减轻患者的中毒症状，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]程冕，刘莉，史有松等.血液灌流联合血必净注射液治疗重度有机磷农药中毒疗效分析[J].中国医药，2010，5（1）：44-45.
[2]周平，蒲友敏，郭国宁等.血液灌流、持续静脉-静脉血液滤过对重度有机磷中毒患者的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31（14）：2785-2786.
[3]魏明龙，蒋丽.血必净联合血液灌流治疗重度有机磷中毒的临床研究[J].中国医药导刊，2011，13（10）：1733-1734.
[4]刘莹.阿托品联合血液灌流在有机磷中毒中的效果研究[J].中国医药导报，2011，08（2）：27-28.
[5]杨晓韦.血液灌流联合血必净救治急性重症有机磷农药中毒59例的护理报告[J].贵阳中医学院学报，2013，35（3）：276-278.
论文作者:李向东
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/22
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