（仁寿县骨科医院 四川 眉山 620500）
【摘要】目的：探讨髋关节置换术麻醉中全麻、腰硬联合麻醉的应用效果。方法：选取我院于2014年5月—2016年5月间收治的50例行髋关节置换术的患者进行研究，按照随机分组法，将病患分成全麻组、腰硬联合组各25例，比较两组的麻醉情况。结果：①腰硬联合麻醉组的血压、心率波动幅度比全麻组小，两组对比有统计学意义（P<0.05）。②腰硬联合麻醉组的麻醉用药量、阻滞完全时间、麻醉起效时间小于全麻组，对比存在统计学意义（P<0.05）。结论：在髋关节置换术的麻醉中，对患者进行腰硬联合麻醉，不会导致血压、心率、血氧饱和度产生太大波动，值得临床推广。
【关键词】髋关节置换术；腰硬联合麻醉；全麻
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）05-0095-02
Comparative analysis of general waist hard joint anesthesia used in anesthesia effect of total hip arthroplasty Zhang Hongbing
Meishan sichuan renshou orthopaedic hospita l620500,China
【Abstract】Objective To explore the hip replacement anesthesia in general, waist hard joint anesthesia application effect. Methods Our hospital in May 2014 - to study 50 patients with routine hip replacement surgery between May 2016 and treated according to randomization method, the patient will be divided into general anesthesia group, epidural group with 25 cases, comparison both groups anesthesia.Results (1) The waist hard joint anesthesia group blood pressure, heart rate fluctuation is smaller than general anesthesia group, compared the two groups was statistically significant (P < 0.05). (2) the waist hard joint anesthesia group dose of anesthesia, block work full time, anesthesia time is less than general anesthesia group, compared to there is statistical significance (P < 0.05). Conclusion In the anesthesia of hip replacement, waist hard joint anesthesia for patients will not cause the blood pressure, heart rate, blood oxygen saturation have much volatility, worth clinical promotion
【Key words】Hip replacement; Waist hard joint anesthesia; General anesthesia
目前，针对髋关节病变患者，临床主要采用人工髋关节置换术对患者进行治疗，促进其髋关节功能的恢复，使病患的生活质量提升[1]。髋关节病变患者以老年人居多，老年患者的机体功能已经逐渐衰退，耐受能力不佳，通过选取合理的麻醉方式，有利于获取更好的麻醉效果，确保髋关节置换术的顺利进行[2]。本文主要分析髋关节置换术麻醉中全麻、腰硬联合麻醉的应用效果，现报道如下。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.资料与方法
1.1 一般资料
以我院收治的50例行髋关节置换术的患者（2014年5月—2016年5月）作为研究对象，随机将其分成全麻组（25例）、腰硬联合麻醉组（25例）。在全麻组中，女10例，男15例，年龄为60～79岁，年龄均值（67.49±4.92）岁。在腰硬联合麻醉组中，女11例，男14例，年龄为60～80岁，年龄均值（68.86±4.73）岁。将全麻禁忌症、椎管内麻醉禁忌症患者排除，两组的一般资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者入室后，给予面罩吸氧，吸氧量为4L/min，取长托宁0.1mg/kg为患者静脉滴注，在麻醉过程中，对患者的血压、心率等指标密切观察。
腰硬联合麻醉：取右侧卧位，于L2-3穿刺置管，硬膜外穿刺完成后，将腰麻针于患者的蛛网膜下腔刺入，明确是否流出脑脊液，如果流出脑脊液，则表明已经穿刺成功。取2ml左布比卡因+1ml 10%葡萄糖液，注入于尾侧，将硬膜外导管置入头端，选取平卧位后，对麻醉平面进行维持。
全麻组：利用2.0μg/kg芬太尼、0.2mg/kg维库溴铵、0.1mg/kg咪达唑仑、2.0mg/kg丙泊酚，给予全麻诱导，利用麻醉机对通气维持潮气量进行控制。术中吸入1.0%异氟醚，给予维库溴铵0.06mg/kg、芬太尼1.0μg/kg维持麻醉，取丙泊酚2.0mg/（kg·h）微泵持续静脉注射，完成手术后，若患者心率过低，则给予阿托品0.5mg。当患者的自主呼吸恢复之后，给予0.01mg/kg氟马西尼，当满足拔管条件时，可将气管导管撤除。
1.3 观察指标
观察患者的麻醉起效时间、阻滞完全时间、麻醉用药量以及生命体征指标。所有的数据资料均由本院配合麻醉的护理人员记录。
1.4 统计学方法
利用SPSS 20.0软件统计数据资料，计数、计量资料分别进行χ2表、t表检验，P＜0.05有统计学意义。
2.结果
2.1 生命体征指标
所有指标的观察时间段为麻醉前、麻醉后30min、麻醉后60min以及术后。
收缩压：全麻组分别为（141.29±20.54）mmHg、（121.18±13.12）mmHg、（115.23±13.45）mmHg、（120.32±18.29）mmHg；腰硬联合麻醉组分别为（139.32±20.43）mmHg、（123.14±9.32）mmHg、（124.56±10.58）mmHg、（125.66±20.45）mmHg。
舒张压：全麻组分别为（80.59±10.54）mmHg、（68.49±13.68）mmHg、（70.12±12.92）mmHg、（75.48±11.54）mmHg；腰硬联合麻醉组各为（81.93±12.15）mmHg、（70.53±12.16）mmHg、（73.54±13.65）mmHg、（71.43±12.15）mmHg。
心率：全麻组分别为（72.89±10.53）次/min、（76.39±9.98）次/min、（81.59±9.73）次/min、（78.76±10.64）次/min；腰硬联合麻醉组各为（70.83±10.45）次/min、（74.58±9.73）次/min、（78.18±10.43）次/min、（72.49±6.95）次/min。
腰硬联合麻醉组在各时间段的血压、心率指标均比全麻组更稳定，波动幅度相对较小，两组数据对比具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 麻醉起效时间、阻滞完全时间与麻醉用药量
腰硬联合麻醉组的麻醉起效时间、阻滞完全时间、麻醉用药量分别为（45.38±12.14）s、（13.87±2.76）min、（15.49±3.87）mg；全麻组各为（231.39±33.64）s、（22.48±4.72）min、（140.83±21.97）mg。腰硬联合麻醉组的上述指标均比全麻组小，两组数据比较有明显差异（P＜0.05）。
3.讨论
髋关节病变患者的年龄偏大，且大部分患者合并冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病，会对手术疗效产生一定影响。目前临床对于髋关节病变患者，主要采用髋关节置换术进行治疗，因患者年龄较大，耐受能力不佳，为了确保手术的顺利进行，在手术实施前，麻醉医师必须为患者选取合理的麻醉方式。气管插管全麻在手术中的应用非常广泛，不过气管插管会对患者的气管、喉头产生机械性刺激，极易影响其生命体征指标，导致血压、心率产生较大波动[3]。
近年来，椎管内阻滞技术在髋关节置换术中得到了较好的应用，这种麻醉方式起效快，麻醉效果显著，安全性高，不会对患者的心率、血压指标产生太大影响。腰硬联合麻醉充分发挥了椎管内阻滞技术的作用，对手术区域神经元兴奋性有抑制作用，可控制手术应激反应，并发症率低，术后镇痛效果好[4]。
另外，腰硬联合麻醉的应用能够减少麻醉药物的使用剂量，降低麻醉药使用浓度，提高麻醉的安全性，这种麻醉方式的肌松效果较好，不会对患者的呼吸循环产生影响，麻醉平面易于被控制，扩散速度也可得到有效控制。硬膜外麻醉的实施对手术区神经元兴奋具有抑制作用，具有药物作用时间长、毒性低、麻醉药物剂量小、见效迅速等特点，能够为手术操作提供更加有利的条件，充分发挥麻醉药物的作用。从本次研究发现，腰硬联合麻醉组的心率、血压指标波动幅度小于全麻组，且麻醉起效、阻滞时间和麻醉用药量小于全麻组。
本次研究证实，髋关节置换术患者实施腰硬联合麻醉，能够取得更好的麻醉效果，见效快，安全性高，对患者心率、血压的影响较小。
综上所述，髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉，能够获取更确切的麻醉效果，值得临床推广。
【参考文献】
[1]古源.腰硬联合麻醉与插管全麻在人工髋关节置换术中的对比分析[J].微创医学，2014，02:236-237.
[2]涂琴琴.小剂量轻比重不同浓度罗哌卡因单侧腰—硬联合麻醉在老年患者全髋关节置换术中的应用[J].安徽医药，2016，01:163-166.
[3]袁凯.右美托咪啶在髋关节置换术患者腰硬联合麻醉中的效果观察[J].中国民康医学，2016，10:50-51.
[4]王瑞国，王振兴.老年髋关节置换术患者全麻复合腰硬联合麻醉的效果[J].中国医药科学，2016，11:150-152.
论文作者:张红兵
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第5期
论文发表时间:2017/3/10
标签：全麻论文; 患者论文; 关节论文; 心率论文; 置换术论文; 指标论文; 统计学论文; 《医药前沿》2017年2月第5期论文;