邓莉 杨祖成 何成松
（泸州医学院附属医院风湿免疫科 四川泸州 646000）
【摘要】目的：探讨红花黄色素联合云克治疗类风湿关节炎的疗效。方法：按照随机数字表法将80例类风湿关节炎病人分为对照组和治疗组各40例。对照组给予类风湿关节炎常规治疗并加用云克，治疗组在常规治疗的基础上给予红花黄色素配合云克治疗，连续治疗3周为1个疗程。以关节肿胀、疼痛、晨僵时间、血沉等为观察指标。结果：与对照组比较，治疗组在临床疗效、实验室指标等方面均由明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：红花黄色素联合云克治疗类风湿关节炎具有较好的临床疗效。
【关键词】类风湿关节炎；红花黄色素；云克；疗效
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）11-0072-02
Clinical observation of Honghua Injection combined with 99Tc-MDP for rheumatoid arthritis Deng Li, Yang Zucheng, He Chengsong.
(Department of Rheumatology Immunity, the affiliated hospital of luzhou medical college, Sichuan Luzhou 646000,China
【Abstract】Objective To observe the clinical effect of Honghua Injection combined with 99Tc-MDP for rheumatoid arthritis. Methods 80 patients with rheumatoid arthritis were randomly divided into two groups. The control group was given the conventional treatment and 99Tc-MDP for rheumatoid arthritis, the treated group was given Honghua Injection combined with 99Tc-MDP on the base of conventional treatment. The symptoms and laboratory indexes were tested in the two groups before and after treatment. Results Compared with the control group, the symptoms and laboratory indexes in the treated group were improved significantly (P < 0.05). Conclusions Honghua Injection combined with 99Tc-MDP can effectively improve the symptoms and laboratory indexes of rheumatoid arthritis in a safe way.
【Key words】 Rheumatoid arthritis ; Honghua Injection; 99Tc-MDP; Curative effect
类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种以关节病变为主要表现的慢性自身免疫疾病，发病机制复杂，病情易反复，致残率高，目前治疗困难。近来我们尝试具有活血化瘀作用的红花黄色素配合云克治疗RA病人40例，取得一定的疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2013年5月至2014年8月在本院风湿免疫科住院的RA病人80例，随机分为治疗组40例和对照组40例。所有入选患者均符合1987年美国风湿病学会诊断标准[1]。对照组男5例，女35例；年龄23～67岁；病程5～24年。治疗组男6例，女34例；年龄24～68岁；病程最短5～26年。两组病人在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合类风湿关节炎诊断标准；（2）关节功能I～Ⅲ级；（3）年龄18～70岁；（4）愿意并签署知情同意书。排除标准 对治疗药物过敏的患者；有使用非甾体抗炎药及免疫抑制剂的禁忌者；合并有严重心脑血管、肝肾功能损害及造血系统疾病的患者；肿瘤患者；合并其他风湿免疫病者。
1.2 方法
1.2.1治疗方法
对照组给予类风湿关节炎常规治疗；治疗组在对照组的基础上加用红花黄色素和云克（红花黄色素：红花黄色素100mg加入250ml生理盐水中静脉缓慢滴注；云克：将云克A剂注入B剂中并充分摇匀，室温静置5min后静脉滴注）。两组均以3周为1个疗程。
1.2.2观察指标
记录两组患者治疗前后关节疼痛指数（RAI）、关节肿胀数（SW）、类风湿因子（RF）、晨僵时间、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR），基于视觉模拟评分法对类风湿关节炎活动性进行评估（GH），计算患者类风湿关节炎疾病活动分数（DAS）。计算公式：DAS=0.54×（）+0.065×（SW）+0.33×（Ln ESR）+0.0072×（GH）。DAS判断标准：低活动性≤2.4，中活动性2.4～3.7，高活动性>3.7[2]。
1.2.3疗效评定标准
显效：DAS治疗前后差值>1.2。有效：DAS治疗前后差值0.6～1.2。无效：DAS治疗前后差值≤0.6[2]。
1.2.4统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计分析，所有数据均以均数±标准差表示，计量资料两组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者临床疗效比较
两组患者DAS较前都有所改善；相对于对照组，治疗组患者DAS改善明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]
注：与治疗前比较，aP<0.05，与对照组比较，bP<0.05。
2.3不良反应
治疗期间，对照组3例出现恶心呕吐，3例出现静脉炎，治疗组4例出现恶心呕吐，1例出现皮疹，经对症处理后好转并继续原方案，两组患者均未出现明显肝肾功能损害，无1例患者终止治疗。
3.讨论
中医认为瘀血夹杂，痹阻经络是RA的基本特征。活血化瘀法能够疏通经络、止痛生新、抗炎消肿等。现代药理也表明，活血化瘀药物能改善血液循环和局部结缔组织的代谢，阻止滑膜炎的持续。同时活血化瘀药物能降低血液黏滞度，增加局部血流量，促进药物吸收，可以预防和减轻静脉炎[3-5]。红花黄色素是从红花中提取的一种活性化瘀药物，能通过活血化瘀的作用，发挥较强的镇痛效应，而且具有抗炎的作用。最近研究也表明，在类风湿关节炎的大鼠模型中，红花黄色素通过免疫抑制和调节作用明显改善大鼠类风湿关节炎的各项指标[6]。故进一步研究其在RA中的作用和联合治疗方案具有重要意义。
类风湿关节炎发病机制复杂，目前研究认为氧自由基的过渡生成参与了组织的免疫反应、刺激破骨细胞生长分化等。因此消除过多的氧自由基，将有利于类风湿关节炎的治疗。元素锝当处于低价状态时化学性质活泼，容易获得和失去电子，从而清除过多的氧自由基，保护体内原有抗氧化酶的活力，防止氧自由基对组织的破坏。而云克正是锝与亚甲基二磷酸盐的螯合制剂，除了具有锝元素的作用外，其中的亚甲基二磷酸盐能靶向定位受到炎症侵袭和破坏的骨关节部位，在病变部位与锝协同作用发挥抗炎、抑制软骨组织分解破坏及镇痛的作用。其在人体内半衰期长，是一种长效制剂[7-9]，是目前高效低毒的抗RA用药，故本研究选用其作为基础用药。
本研究应用红花黄色素联合云克治疗类风湿关节炎，结果显示能明显改善患者的整体疗效，而且能明显改善患者的症状、体征及各项实验室指标。同时二者联用能减少云克导致的静脉炎。因为亚甲基二磷酸盐本身对静脉血管有刺激，而静脉给药是云克目前唯一的给药途径，故在临床应用中很容易导致静脉炎的发生。再加上自身免疫性疾病本身就具有血管炎的病理基础，故类风湿关节炎的病人在使用云克时更易发生静脉炎。本研究中治疗组无静脉炎发生，提示二者联用可有效预防的发生。但观察时间有限，故对其的长期疗效仍需进一步随访。
【参考文献】
[1]Arnett FC,Edworthy SM,Bloch DA,et al.The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis[J].Arthritis Rheum,1988, 31(3):315-324.
[2]熊薇.灯盏细辛注射液联合来氟米特和洛索洛芬钠治疗类风湿关节炎40例[J].风湿病与关节炎，2013，2(6):9-11.
[3]张桓虎，董康.类风湿关节炎中活血化瘀法应用机理初探[J].中医药研究，2002，18(6): 5-6.
[4]宋艾云.活血化瘀在类风湿关节炎治疗中的应用[J].中医药临床杂志，2004，16(2): 159-160.
[5]姜德训，白云静，安娜.活血化瘀中药预防云克所致静脉炎效果观察[J].华北国防医药，2007，19(4):51-52.
[6]翟丽.红花黄色素对大鼠佐剂性关节炎免疫调节作用的研究[D].黑龙江：佳木斯大学，2008.
[7]岳东民，罗桂贤，周杰等.云克配合追风活络丸治疗类风湿关节炎的疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，10(19): 60-61.
[8]严瑾，刘岳凤，张永如.云克联合治疗对类风湿关节炎的临床及实验室指标的影响[J].重庆医科大学学报，2010，35(11):1713-1715.
[9]范利锋，张永红，薛俊珍.云克联合四妙勇安汤治疗类风湿关节炎临床研究.长春中医药大学学报，2011，27(4):531-533.
论文作者:邓莉,杨祖成,何成松
论文发表刊物:《心理医生》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/4/28
标签：关节炎论文; 类风湿论文; 黄色素论文; 红花论文; 患者论文; 活血化瘀论文; 疗效论文; 《心理医生》2015年11期供稿论文;