四川省眉山市仁寿县中医医院 620500
摘要：目的 分析比较试产后剖宫产与择期剖宫产母儿结局的区别。方法 抽取我科2014年10月-2015年10月70例剖宫产病例，按试产后剖宫产组38例，择期剖宫产组32例分成两组，分析比较两组病例的手术时间，术中出血量，术中子宫切口延撕发生率，术后24小时出血量，新生儿窒息发生率，术后随访子宫下段疤痕厚度，子宫颈长度，血性恶露停止时间，月经复潮的时间等。结果 对比以上数据，A组明显优于B组（P<0.05）。结论 试产后子宫下段形成良好，剖宫产术中子宫收缩好，出血少，胎头娩出容易，手术时间短，术后恢复佳。故剖宫产术前母体及胎儿条件许可应尽量试产促使子宫下段形成。
关键词：试产后剖宫产；择期剖宫产；子宫下段
Abstract：objective to analyze comparative trial production after cesarean section and marked mother son ending of difference.Methods in October 2014-70 cesarean section cases in October 2015，according to the pilot run after cesarean delivery group of 38 cases，marked group of 32 cases were divided into two groups，analysis and comparison of two groups of cases operation time，intraoperative blood loss，intraoperative incidence of uterine incision extending to tear，24 hours after the bleeding，the incidence of neonatal asphyxia，the thickness of the lower uterine segment scar，postoperative follow-up the cervical length，hemorrhagic lochia stop time，double tide time menstruation，etc.The above data，the results of group A was better than group B（P < 0.05）.Conclusion trial-produce is good，the lower uterine segment formed after cesarean section of uterine contraction，less bleeding，fetal head themselves easy，short operative time，postoperative recovery.So the cesarean delivery preoperative maternal and fetal condition permission should be trial-produce formed lower uterine segment.
Keywords：pilot run after the lower uterine segment cesarean section elective cesarean delivery
剖宫产是解决难产，处理高危妊娠的重要手段，其应用在临床上已有上百年的历史了。上世纪50年代我国的剖宫产率仅为1℅-2℅，80年代则上升为70℅以上，目前国内一些医院剖宫产率甚至高达80℅以上，尤其是择期剖宫产，即无明显手术指征，入院后孕妇强烈要求剖宫产终止妊娠的逐渐增多，随之带来的并发症及继发问题日益明显，本文通过分析比较试产后再行剖宫产与择期剖宫产病例在手术时间，术中出血量，术中子宫切口延撕发生率，术后24小时出血量，新生儿窒息发生率，术后随访子宫下段疤痕厚度，子宫颈长度，血性恶露停止时间，月经复潮的时间等因素，了解有无差异
资料与方法
1.一般资料
抽取我科2014年10月-2015年10月70例剖宫产病例，均为子宫下段横切口，而且均为第一次妊娠，无剖宫产史及流产史，术前合并症及并发症，平均孕周为39-41周，平均年龄为21-32岁.
2.方法与观察指标
两组孕妇均为子宫下段横切口，术前禁食、水>4小时，术前留置尿管，连硬外麻醉，断脐后应用一次头孢类抗生素预防感染，术后48小时停止使用抗生素，术后第二天拔除尿管自小便，术后3月膀胱适度充盈下腹部B超检查子宫下段疤痕厚度，宫颈长度。观察两组病例的手术时间，术中出血量，术中子宫切口延撕发生率，术后24小时出血量，新生儿窒息发生率，术后随访子宫下段疤痕厚度，子宫颈长度，血性恶露停止时间，月经复潮的时间。
结果
1.两组病例在手术时间，术中出血量，术中子宫切口延撕发生率，术后24小时出血量，新生儿窒息发生率等方面有明显差异（P<0.05），见表1.
讨论
1.择期剖宫产即社会因素剖宫产，无指征剖宫产，产妇要求剖宫产（cesarean delivery on maternal request CDMR），美国妇产科医师协会将其定义为无任何医学及产科手术指征，仅因为孕妇要求剖宫产而进行的首次剖宫产，择期剖宫产已成为世界关注的焦点，在世界各国剖宫产中所占比例越来越大，2010年WHO对亚洲的孕妇及围生儿健康调查显示，我国择期剖宫产占11.7℅，已成为世界之最，究其原因主要：1.人们生活水平的提高，对疼痛的耐受下降；2.陈旧的习俗和观念的影响，选择“黄道吉日”剖宫产；3.医生避免医疗纠纷，放宽手术指征；4.“珍贵儿、巨大儿”的增多，孕妇担心分娩过程中母儿安危，拒绝试产；5.部分孕妇害怕影响形体，或阴道壁彭出，子宫脱垂等疾病，拒绝阴道试产；⑥剖宫产手术、麻醉、输血等技术发展，使得剖宫产的安全性大大提高。
2.另外择期剖宫产孕妇子宫口未开，宫颈管未消失，宫腔血性恶露排出困难，积血影响子宫复旧，增加子宫出血，延长血性恶露排出时间，子宫内膜炎，宫腔感染随之发生，影响子宫切口愈合，最后导致月经复潮延迟。
综上所述，剖宫产并非安全的分娩方式，它不仅侵犯妇女身体的完整性，还带来一系列的并发症，故严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，尤其是择期剖宫产势在必行，加强孕产期保健，大力开展无痛分娩，杜绝无指征剖宫产，择期剖宫产最好小剂量缩宫素诱发宫缩促使子宫下段形成，减少剖宫产术后母儿并发症。
参考文献：
[1]张振钧，刘棣临，剖宫产学术研究会纪要，中华妇产科杂志，1990，25（1）：2
[2]黄醒华，剖宫产的现状与展望，中国实用妇科与产科杂志，2000，16（5）：259
[3]刘新民，妇产科手术学[M]，3版，北京，人民卫生出版社，2003.906-907，915-916
论文作者:李小兰
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/14
标签：子宫论文; 术后论文; 发生率论文; 时间论文; 手术论文; 孕妇论文; 病例论文; 《健康世界》2016年第11期论文;