（内蒙古自治区兴安盟突泉县人民医院；内蒙突泉县137500）
【摘要】目的：研究探讨血液检验标本出现误差的主要原因，并分析应对方法。方法：将笔者所在医院2013年11月-2014年11月血液分析、生化分析过程中出现误差的45份血液检验标本作为研究对象，分析其出现误差的主要原因，并提出针对性的解决方案和控制对策。结果：45份受检者的血液标本误差来源分布情况为：因受检者自身因素致误差的25份，占55.6%；涉及血液标本的采集问题10份，占22.2%；血液标本的运送问题2份，占4.4%；血液标本的检验问题8份，占17.8%。其中，受检者的自身原因致误差的情况又包括饮食不当（未禁食或者禁食时间过短）、剧烈运动、用药干扰等，分别有10、8、7份，各占22.2%、17.8%、15.6%；血液标本采集中的问题包括血液标本采集时间不当、血液标本采集量不当、采血血管不当，各有6、2、2份，各占13.3%、4.4%、4.4%。血液标本运送中的问题包括：标本送检时间延迟、标本运送中剧烈震荡，各1份，分别占2.2%。结论：造成血液检验标本误差的原因是多方面的，受检者自身原因、血液标本的采集、运送和检验中的操作不规范都有可能导致检验误差的发生，要总结影响因素，从血液标本采集到最终检验的全程入手，对各个环节严格把关，对其质量进行控制，提高血液检验的准确程度，为受检者的临床诊断、治疗提高有效依据。
【关键词】血液检验标本，误差，原因，控制对策
在日常工作中，合格血液的采集不仅是检验科重要的工作内容，也是检验受检者血液是否为合格血液的重要依据，是血液检验结果准确性的保障。血液检验能为血液疾病的诊断和治疗提供重要的信息和参考依据，可见血液检验的一项十分重要的工作。血液检验包括血液样本采集、送检、检验三个关节，加强各个环节的质量管理，有利于减少或控制误差，降低误差标本产生概率，从而确保血液标本的质量。
1资料与方法
1.1一般资料
将笔者所在医院2013年11月-2014年11月血液分析、生化分析过程中出现误差的45份血液检验标本作为研究对象，均为女性血液标本；血常规检验误差的标本26份，血液生化检验误差的标本19份。
1.2方法
血液标本检验过程中使用的仪器和药品包括：血细胞分析仪（迈瑞公司生产，型号为5800）、生化分析仪（日本东芝生产，型号TBA-120FR）、采血注射器、抗凝剂、试管等。
所有血液标本均有医院专业人员进行采集、检验，并成立一支专业的血标本质量管理与质量控制小组，对发生误差的标本需反复检测，确定其存在误差后，对血液标本采集检测的全过程进行调查回顾，包括临床医生检验申请书的书写、受检者在血液标本采集之前的自身状态、饮食与药物使用情况、运动情况；血液采集人员在采血时的时间、部位、采血量、使用的采血注射器质量、采血试管的干燥程度与洁净程度、抗凝剂的用量、采血操作、采血中是否存在机械损伤的情况；血液标本运送的时间、过程；血液标本的接收、处理和检验等。
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2结果
经回顾调查分析，45份受检者的血液标本误差来源分布情况为：因受检者自身因素致误差的25份，占55.6%；涉及血液标本的采集问题10份，占22.2%；血液标本的运送问题2份，占4.4%；血液标本的检验问题8份，占17.8%。
其中，受检者的自身原因致误差的情况又包括饮食不当（未禁食或者禁食时间过短）、剧烈运动、用药干扰等，分别有10、8、7份，各占22.2%、17.8%、15.6%；血液标本采集中的问题包括血液标本采集时间不当、血液标本采集量不当、采血血管不当，各有6、2、2份，各占13.3%、4.4%、4.4%。血液标本运送中的问题包括：标本送检时间延迟、标本运送中剧烈震荡，各1份，分别占2.2%；血液标本检测中的问题包括：送检标本与申请单不相符合，抗凝管使用不当、血液标本处理有误，分别有2、2和4份，各占4.4%、4.4%和8.9%。
3讨论
本文对45例血液标本发生误差的受检者进行回顾调查分析，结果显示，受检者的自身原因、血液标本的采集问题、运送问题和检验问题是影响标本质量和最终检验结果的四大因素，尤其以受检者的自身因素影响程度最高，占55.6%。因而，要需要特别重视血液标本采集之前对患者的沟通工作和宣教工作。在不同的影响因素中，又可分为不同的小类进行分析研究。要减少血液标本检验中的误差就要从误差原因入手制定针对性的处理措施。
针对患者的自身因素，要做好与受检者的沟通工作，让受检者了解血液标本采集前的饮食、用药、运动及女性月经等对检测的影响。做好血液标本采集前的准备工作。如血糖、血脂等的检测要求患者禁食12h，不禁食或者禁食时间过短都可能使检测结果发生误差，尤其是餐后，受检者血液中的谷丙转氨酶、甘油三酯、心肌酶等生化指标变化显著。而用药干扰主要体现在不同药物在血液中对相关血液成分的影响，在检测时要根据其用药类别、用药时间等确定采血时间。运动干扰主要体现在体内新陈代谢的加快使得血液中转氨酶、生长激素、肾上腺素、促肾上腺皮质激素等水平发生变化，要求受检者采血前15min不得运动。一般情况下，女性月经期激素水平的变化也会影响检查结果，因而月经期间不进行检查。但是在某些特殊检查的时候，也需要女性在月经期中进行。
针对血液标本采集中的问题。本文的研究结果证实，在造成血液标本误差的原因中，血液标本的采集问题是仅次于患者自身问题的第二大类问题，尤其是采血时间的把握上发生问题的几率最高。生化血样的采血时间，为了避免因机体不同代谢阶段，血液成分波动对检测结果造成的影响，同时为取得检验条件的一致性，血液生化指标参考值的调查与界定，一般都是以空腹血样的检测值为统计样本。除此之外，还要求在采血前检查采血注射器是否完好、采血试管是否干燥清洁，防止血液标本发生污染。
4结束语
综上所述，导致血液检验标本出现误差的原因是多方面的，所以，工作人员要不断提升综合能力，并按照血液检验操作流程展开工作，规范标本采集、送检、检验等环节，从而提高血液检验准确率。
【参考文献】
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论文作者:王中军
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/8
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