（广州市妇女儿童医疗中心 广东 广州 510623）
【摘要】 目的：探讨高频超声检查以及磁共振（MRI）检查联合应用对乳腺癌诊断的临床实用价值。方法：回顾性分析我院2015年1月-2016年3月经手术病理证实50例乳腺癌患者影像学资料，观察高频超声、MRI影像学表现，同时与手术病理结果比较，分析高频超声、MRI单独、联合诊断正确率。结果：以手术病理结果为金标准，高频超声成像对乳腺癌的符合率为84.0%，磁共振成像对乳腺癌的符合率92.0%。超声与磁共振联合应用的符合率为98.0%，与单独应用高频超声成像或磁共振成像相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：磁共振成像和高频超声在乳腺癌诊断中的应用价值相当，但两者联合应用具有显著提高乳腺癌诊断准确度。
【关键词】乳腺癌；高频超声；磁共振
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0245-03
【Abstract】Objective To assess the value of ultrasonography combined with magnetic resonance imaging diagnosing breast cancer.Method The imaging data of 50 cases of patients with breast cancer confirmed by operation and pathology during January 2013 to April 2015 were retrospectively analyzed. The high frequency ultrasound and MRI imaging findings were observed and were compared with surgical and pathological results. The accuracies of high frequency ultrasound, MRI alone and combined diagnosis were analyzed. Result The postoperative pathology as the gold standard, Sensitivity of diagnosing breast cancer with ultrasonographywas 84.0%, and sensitivity of diagnosing breast cancer with magnetic resonance imaging was 92.0%. Sensitivity of ultrasonography and magnetic resonance imaging together was 98.0%, which was different significantly (P＜0.05) from the sensitivity obtained by ultrasonography or magnetic resonance imaging alone. Conclusion The application value of magnetic resonance imaging and high frequency ultrasound in the diagnosis of breast cancer are equivalent, but the combined application can significantly increase the diagnosis accuracy of breast cancer.
【Key words】 Breast cancer; High frequency ultrasound;Magnetic resonance imaging
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，女性身体健康深受其危害，甚至危及生命，随着社会的不断进步，其发病率也逐年增高，近十几年来，在欧美等西方发达国家已经成为35至54岁范围内的女性的第一大癌症死亡原因[1.2]。乳腺癌的发病率在我国大中型城市正以平均每年增长2.3%速度逐渐增高，发病率仅次于妇科恶性肿瘤发病率[3]。且乳腺癌的发生已逐渐年轻化，因此，乳腺癌的早期诊断和及时治疗具有非常重要的意义。影像学检查对于乳腺疾病的诊断和治疗的帮助非常巨大，随着高频彩超的广泛应用及超声各种技术的迅速发展，为乳腺疾病影像学诊断提供了一个崭新的发展方向。彩色多普勒血流显像(CDFI)的引进，二代超声造影剂的发展，以及三维成像技术的升级，极大的提高了超声诊断乳腺癌尤其是临床未触及到肿块的病灶的正确性[4]。高频超声成为重要的诊断早期乳腺癌的技术。
磁共振（MRI）能够很好的显示肿瘤血流动力学的特点，且拥有良好的软组织分辨能力，是一种新兴的诊断乳腺疾病的敏感性较高的方法,某研究报道MRI对乳腺癌诊断的符合率可高达95%～100%[5]。乳腺MRI不但能提供病灶的形态学及其信号的特征，并且其动态增强扫描还能提供病灶的血流动力学情况，有很多研究证据证明乳腺MRI对临床隐匿和其他检查技术无法发现的早期乳腺癌有很好的检出率，对其他乳腺检查技术有很高的补充作用。由于磁共振技术的不断发展，MRI对乳腺癌诊断的符合率、特异性有了进一步的提升，能够很大的帮助乳腺病变的良恶性鉴别诊断和对恶性肿瘤的临床分期[6]。
当前如何合理有效的利用两种诊断技术的优势成为被广泛关注的热点之一。本研究的金标准是术后病理结果,通过对比分析50例乳腺癌患者的高频超声、磁共振检查结果与术后病理结果，探讨高频超声、磁共振及两者联合诊断的应用价值，为临床合理选择检查方法提供有价值的参考。
1.资料与方法
1.1 研究对象
1.1.1一般资料 收集我院2015年1月—2016年3月（与摘要里时间不一，前后不一致）收治的乳腺癌患者共50例，均经手术病理证实，所有患者影像学资料均完整，均为女性。年龄22～77岁，平均年龄（45.84±10.20），中位年龄为45岁。就诊原因：触诊肿块26例，乳头溢液5例，乳头溢液且瘙痒4例，因乳房疼痛就诊6例，无症状体检发现9例。术后病理：浸润性导管癌29例，浸润性小叶癌9例，导管内癌5例，黏液腺癌3例，导管内癌伴局部病灶浸润4例。其中单侧病灶48例，双侧病灶2例。
1.1.2纳入标准
（1）经历手术处理；
（2）术后病理结果诊断为乳腺癌；
（3）术前进行临床触诊、高频超声和磁共振检查所有三项检查；
（4）上述三项检查之间的时间间隔不能超过一周。
1.2 研究方法
1.2.1高频超声 采用IU22型、Philips5000型、LOGIQ9型彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率为10MHz。具体操作：指导患者选择仰卧位，双乳房暴露后从乳头开始，围绕其行象限探查，对病变部位行纵向、横向、斜向多切面扫查。常规二维现象，主要观察双乳肿块大小、直径、形态、回声等情况；随后通过彩色多普勒观察病灶内部及周围血流情况(血流信号、灰阶声像图)，然后常规探查双侧腋窝。
1.2.2磁共振仪器设备 使用GE1.5T超导型MRI仪和乳腺专用表面线圈,体位取俯卧位，平静呼吸，双侧乳腺自然的悬于线圈之内。⑴平扫：矢状位脂肪抑制T2加权快速自旋回波序列，横轴位T1加权快速自旋回波序列,短时反转恢复即STIR序列；⑵动态增强扫描(DCE-MRI)：采用多相位动态增强扫描乳腺评估容积成像技术。矢状位扫描，TR/TE=4.6ms/min，以15°作为翻转角度，矩阵288x160,层厚3mm,无间距。采用剂量为0.2ml/kg顺磁性造影剂钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)注射液，注射速率为2.5ml/s，注射完造影剂后等速用双倍量生理盐水冲洗。注射前扫描一个时相（60s）作为蒙片，之后连续采集9个时相。在ADW4.2工作站上，进行图像后处理及血流动力学分析，得到时间-信号强度曲线（TIC）。
1.2.3超声与磁共振联合诊断 联合诊断就是同时经历高频超声和磁共振两项检查。只要高频超声或磁共振有一种诊断为恶性，联合诊断的结果即为恶性，两种方法诊断全为良性时，联合诊断的结果才为良性。
1.2.4病理学检查 病理科医师观察乳腺癌大体标本，记录病灶的位置、数目、大小、形态和淋巴结等情况。显微镜下观察乳腺癌病灶的病理类型及淋巴结有无转移。
1.2.5统计学处理 应用SPSS19.0统计软件分析处理数据，计数资料(%)表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1影像学表现
2.1.1高频超声 50例经手术病理证实乳腺癌患者中，高频超声确诊42例(84%)，误诊5例(10.0%)，其中误诊为浸润性导管癌3例，浸润性小叶癌2例，漏诊3例(6.0%)。表现：结节或肿块影31例，结构紊乱18例，肿块、结构紊乱不明显者2例；高频超声显示大部分乳腺肿块形态不规则，边界模糊，内部低回声，后方回声逐渐减弱；内部呈现点状血流，最大血流速度9～21cm/s；内部血流不明显者5例。50例患者均未表现出钙化特点。
2.1.2磁共振 病理检查发现：50例乳腺癌患者中，MRI共确诊46例(92.0%)，误诊、漏诊分别3例(6.0%)、1例(2.0%)。表现：肿块影46例；其中肿块分叶状或团块状37例，且边界模糊；小结节状肿块9例，且边界模糊。
2.2 高频超声、磁共振单独、联合诊断乳腺癌准确率情况
磁共振成像和高频彩超两者联合对乳腺癌的诊断符合率为98.0%，与单独应用动态增强磁共振成像（92.0%）比较，差异有统计学意义（P<0.05），两者联合诊断符合率较单独应用高频彩超（84.0%）比较，差异亦有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
乳腺癌是一种乳腺导管和末梢上皮组织来源的妇科常见恶性肿瘤，严重威胁女性的身体健康。目前，乳腺癌的病因尚未确切。但是由于乳腺癌癌肿体积较小，难以触及，一般临床触诊难以发现早期乳腺癌[7-8]。但早期发现的乳腺癌的死亡率明显降低，另外，早期乳腺恶性肿瘤具有可治愈性，治疗时乳腺癌的临床分期越低，其患者的预后状况越佳，早期乳腺恶性肿瘤的合理治疗的治愈率可明显高达至90%以上，而晚期乳腺恶性肿瘤由于淋巴结转移的发生，难以达到临床治愈的治疗目标[9-10]。因此，乳腺癌的早期诊断和治疗具有重要的临床价值。目前临床用于诊断乳腺癌手段较多，包括超声、钼靶X线、MRI等，各有优缺点。其中钼靶X线操作简单、成本低，对肿块大小、状态、钙化等情况可有效显示，但它难以对病变貌完全消失，增加假阴性发生几率，且难以诊断出小癌灶[11]。二维超声虽然临床使用受限，但彩色多普勒高频超声检查通过对肿瘤内部、周边血流信号、分布观察对肿瘤血流进行分析，为乳腺癌诊断提供病理学依据[12]。同时多普勒高频超声检查经济实惠，无创安全，其不足之处为难以显示微小钙化及乳管内病变[13]。MRI软组织分辨率高，对乳腺肿瘤病灶检出率较高，不仅可多方位成像，而且通过FLASH-3D技术行动态争抢扫描，可进一步提供薄层形态学信息，同时可对病灶流动力学深入分析，帮助病变定性诊断[14-15]。
研究结果显示：以术后病理检查作为金标准，磁共振成像对乳腺癌的诊断符合率为92.0%，高频超声对乳腺癌的诊断符合率为84.0%，磁共振成像和高频超声两者联合对乳腺癌的诊断符合率为98.0%，与单独应用磁共振成像比较差异有统计学意义（P<0.05），两者联合诊断符合率较单独应用高频超声比较差异亦有统计学意义（P<0.05）。研究揭示了磁共振成像和高频超声对乳腺癌的诊断可靠性相当，两者联合检查明显增加单独应用的诊断符合性。
综上所述，MRI诊断乳腺癌正确率高于高频超声，可作为乳腺癌诊断首选手段，且高频超声联合MRI检查能显著提高乳腺癌诊断正确率，临床建议联合使用，为乳腺癌早期诊治提供重要影像学资料。
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论文作者:樊哲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第36期
论文发表时间:2017/2/7
标签：乳腺癌论文; 超声论文; 磁共振论文; 乳腺论文; 病灶论文; 病理论文; 肿块论文; 《医药前沿》2016年12月第36期论文;