云南省禄丰县人民医院儿科 云南楚雄 651299
【摘 要】雾化吸入在呼吸系统疾病治疗中占有重要的地位，不按诊疗规范，不按药品说明书，把不适于雾化的药物用于雾化治疗，会出现一些不良反应。在雾化治疗选药上一定要慎重，避免超说明书用药。只有掌握雾化适症、选择适宜的雾化剂型，才能取得好的治疗效果，同时也才能降低医疗风险。
【关键词】雾化吸入药物；应用体会
目前呼吸系统疾病发病率越来越高，雾化吸入疗法越来越多地运用于临床，国家也发布了相关的“专家共识”和“标准、规范、指南”，但各级医院的医生特别是基层医院、个体诊所用的雾化药物治疗呼吸系统相关疾病上还存在较大的差异性，一些不适于作雾化的药物用于雾化治疗，带来了一些副作用，存在较大的安全隐患。
我们在日常诊疗工作中常遇到一些基层医院的医生仍然在用“地塞米松注射液”、“氨溴索注射液”、“注射用糜蛋白酶”，一些抗生素（如庆大霉素、青霉素等）、中药注射液用于雾化吸入治疗。
在临床用药的过程中，将非雾化制剂作雾作制剂使用即药品使用的适应证、剂量、给药途径等不在药监部门批准的说明书范围之内，属于超说明书用药。
2016年中华医学会发布的《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》中指出：我国尚无氨溴索雾化制剂，不推荐雾化使用氨溴索注射液［1］。氨溴索不建议用作雾化吸入的原因：1氨溴索注射液雾化后，粒径难以控制在0.5-10.0ug之间，不能最大程度沉积在气道的肺部；2理化性质：氨溴索注射液为强酸弱碱盐溶液（PH5.1），而生理状态下人体气道表层粘液本身为中性，酸性的雾化刺激气道可导致气道痉挛引起呼吸困难，尤其在COPD患者中较为明显。3辅料因素：目前国内并无专门的氨溴索雾化制剂，所用都是氨溴索注射液配置的雾化剂，药物中辅料的安全性尚不明确。且药物中含有防腐剂，雾化吸入后有诱发哮喘发作的风险。2011年1月1日至2011年12月31日，国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中有关盐酸氨溴索注射液药品不良反应/事件病例报告2973例，严重病例报告169例，其中有79例为儿童用药病例［2］。综上所述，氨溴索注射液超给药途径其有效性和安全性都不明确，有出现严重不良反应的风险，而且，超说明书的临床经验性用药，由于缺乏正式的安全性评价，在我国尚无相关法律保护，故而不建议采用。
地塞米松注射液：进入体内后，需经肝脏转化后在全身起作用，肺内沉积率低，与糖皮质激素受体的亲和力低，在气道内滞留时间也短，疗效相对较差。
注射用糜蛋白酶：对视网膜毒性较强，雾化时接触眼晴容易造成损伤；遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手术患者；有报道该药对肺组织有损伤，吸入气道内可致炎症加重并诱发哮喘。
抗生素及中药制剂：抗生素局部用药容易产生耐药性，虽然是雾化给药但也会出现其它给药途径相同的药物不良反应。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆中药注射剂目前还没有推荐用于雾化的剂型，在使用中仍存在许多风险。
目前推荐用于雾化治疗呼吸系统疾病的药物有以下几类：
1、糖皮质激素类
吸入型糖皮质激素（ICS）治疗支气管哮喘；喘息相关性呼吸道疾病：毛细支气管炎、哮喘性肺炎、哮喘性支气管炎、闭塞性细支气管炎；咳嗽相关性呼吸系统疾病：咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、嗜酸性粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽、百日咳/类百日咳综合征；肺炎支原体肺炎；急性喉支气管炎。以喘息为主的呼吸系统疾病都具有气道高反应性、气道炎性细胞浸润以及气道重塑等特征。而糖皮质激素是控制气道慢性炎症最为有效的药物，推荐雾化吸入（布地奈德为首选）疗法有更强的抗炎作用和肺组织靶向性，有较高亲脂性的同时，具有高亲水性，更易透过气道黏液层，发挥快速抗炎作用，避免全身用药所带来的一些不良影响。权威研究：2017年GINA指出，长期低剂量ICS对儿童生长发育和骨骼代谢无显著影响［3］。
2、?2体激动剂（SABA）
如硫酸特布他林雾化液，广泛用于缓解支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其它肺部疾病所合并的支气管痉挛，适用于任何年龄的儿童.常与ICS联合用药。
3、吸入抗胆碱能药物
如吸入用异丙托溴胺溶液，通过降低迷走神经张力而舒张支气管，尤其适用于夜间哮喘及痰多患儿。
4、祛痰类
如吸入用乙酰半胱氨酸溶液：用于治疗浓秱粘液分泌物过多的呼吸道疾病如：急性支气管炎、慢性气管炎、肺气肿、粘稠物阻塞症以胶支气管 扩张症。
5、ａ干扰素（IFNa）
雾化吸入用于治疗呼吸道病毒感染如毛细支气管炎、小儿病毒性肺炎、小儿疱疹性咽峡炎、儿童手足口病、儿童EB病毒（EBV）感染相关性疾病等。国内外多个临床研究已证实IFNa作为一种广谱的抗病毒药物，用于治疗病毒感染性疾病，并取得了一定的治疗效果，雾化吸入给药治疗呼吸系统病毒性疾病及手足口病等有较好的疗效和安全性、不良反应少，患儿依从性好［4］。
综上所述：儿科雾化治疗一定要遵照药品说明书，掌握药物的适应症、指征和正确的给药途径，在保证疗效的同时把医疗风险降至最低，切忌超说明书用药。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会制定专家组，雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识。中华医学杂志.2016（34）.
[2]参考文献：药品不良反应信息通报（第49期）警惕盐酸氨溴索注射液的严重过敏反应.
[3]参考文献：临床儿科杂志.2018.36（2）95-105.
[4]参考文献：中华实用儿科临床杂志。２０１８.３３（９）１３０１－１３０５.
论文作者:黎文宏
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第12期
论文发表时间:2020/1/3
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