宛江鹤
（黑龙江省鹤岗市人民医院 黑龙江 鹤岗 154100）
【摘要】 目的：探讨口腔颌面部间隙感染的临床护理。方法：对临床收治的24例口腔颌面部间隙感染患的临床护理措施进行分析。结果：本组收治的24例患者经临床积极治疗及护理所有患者均痊愈出院，住院7～19天，脓肿切开引流，切口均II期愈合。结论：通过临床护理工作，减轻患者疼痛，恢复正常体温，增加患者的液体摄入量，脱水症状和体征消失。患者情绪稳定能树立战胜疾病的信心，配合治疗和护理。
【关键词】口腔颌面部间隙感染；临床护理
【中图分类号】R473.78 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）19-0290-02
口腔、颜面、颈部深面的解剖结构均有致密的筋膜包绕，在这些解剖结构的筋膜之间有数量不等而又彼此连接的疏松结缔组织或脂肪组织填充，由于感染常沿这些阻力薄弱的间隙结构扩散，故称口腔颌面部间隙感染。口腔颌面部间隙感染均为继发性，常见为牙源性或腺源性感染扩散所致。选取2013年1月～2015年3月收治的口腔颌部间隙感染患者24例临床护理方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的口腔颌部间隙感染患者24例，其中男18例，女6例，年龄34～78岁，平均年龄53岁。感染主要累及口腔颌面部各间隙，感染累及部位：多间隙感8例，颌下6例，咬肌4例，颊部2例，咽旁2例，口底2例。牙源性感染20例，腺源性感染4例。
1.2 方法
口腔颌面部间隙感染应进行综合治疗，包括全身支持疗法、对症治疗、脓肿形成后即应切开引流。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 解释颌面部间隙感染手术的必要性、手术方式、注意事项以及该疾病治疗的时间。教会患者增强自身抵抗力战胜疾病的方法。鼓励患者树立战胜疾病的信心。鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。
2.1.2营养 给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化、少渣食物。
2.1.3胃肠道准备 急诊全麻手术，术前至少禁饮食4小时以上；急诊局部麻醉手术：术前禁食即可。术前清洁口腔。术前排空大小便。
2.1.4术前常规准备 监测患者生命体征有无异常。询问患者病史：有无药物或其他过敏史、患者有无全身疾病等。必要时术前进行麻醉药物或抗生素等药物过敏皮试试验。协助完善相关术前检查：拍片、血常规检查、血糖等[1]。签手术同意书：向患者及家属介绍术中可能发生的情况，取得患者及家属的合作。对于舌下间隙感染、咽旁间隙感染、下颌下间隙感染、颏下间隙感染、口底多间隙感染患者术前应观察患者呼吸情况，必要时给予持续低流量吸氧，床旁备气管切开包和负压引流装置。局部麻醉手术者，按局部麻醉手术术前准备。护士协助患者采取正确的治疗体位。检查患者口腔黏膜及口腔情况、有无假牙等，并协助患者用漱口液漱口，消毒术区，并准备麻醉药物。根据手术方式准备器械。
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2.2 术后护理
2.2.1全麻术后护理 了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况，观察患者神志意识。持续低流量吸氧，持续心电监护，床挡保护防坠床，密切监测生命体征。
2.2.2体位 全麻清醒前：去枕平卧位，头偏向一侧；全麻清醒后取半坐卧位；术后第1天后可以下床活动；活动能力应当根据患者个体化情况，循序渐进，对于年老或体弱患者应当根据本人情况进行活动
2.2.3呼吸道管理及护理 严密观察患者的呼吸情况，及时有效抽吸呼吸道内分泌物，给予持续低流量吸氧，观察患者口底、舌体肿胀程度以及舌体动度，必要时舌体上缝一针，用线将舌头拉出来，以防患者呼吸困难或窒息[2]。
2.2.4伤口观察及护理 观察伤口有无渗血渗液，及肿胀度等。
2.2.5管道观察及护理 输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤颜色。观察创口引流条或引流管是否松落，每日更换引流条或引流管，观察引流物的颜色、形状和量。引流条或引流管拔出时间：根据伤口分泌物的颜色、形状和量决定[3]。
2.2.6基础护理 做好定时翻身、患者清洁等工作。患者因高热，脱水进食困难及唾液分泌减少均可引起口腔炎或腮腺炎，故应保持口腔清洁，按病情需要每日进行口腔护理2～3次。严格遵守无菌操作原则，认真执行各项消毒隔离制度，以预防继发感染和交叉感染的发生。对重度感染患者准备急救药品及器材，如升压药、呼吸兴奋剂、氧气、气管切开包等，以备急救[4]。
2.2.7并发症护理 高热者按高热护理，休克者按休克常规护理，如出现呼吸困难，或有窒息症状时，应及早行气管切开，保证呼吸道通畅，再行局部切开引流。伤口出血，引流条或引流管持续有新鲜血液流出，2小时内引出鲜红色血液大于100ml或24小时大于500ml，伤口敷料持续有新鲜血液渗出。保守治疗用止血、制酸药，保守治疗无效者应及时进行再次手术。
3.健康教育
向患者介绍口腔颌面部间隙感染的原因，感染控制后应及时处理病灶牙，对不能保留的患牙及早拔除。注意预防和治疗小儿上呼吸道感染。对小儿患者，注意保暖，及时更换衣服，预防和治疗上呼吸道感染。加强口腔保健及卫生宣教，增强体质，积极做好龋病和牙周病的防治工作，做到早期发现、早期治疗，以保护牙颌系统的健康，防止或减少牙源性感染。加强劳动保护，避免发生损伤，对面部的急性感染，特别是疖痈应严禁搔抓、挤压等刺激，以免感染扩散，若发生感染及时到医院就诊。
4.讨论
颌面部感染疾病是一种需要长期换药治疗的疾病，其治疗时间长、见效慢，因此对于这类患者，常常存在以下几种心理方面的问题：感染突然发生，患者没有心理准备，易产生焦虑及烦躁，另外患者对于反复检查和治疗，对疾病治疗缺乏信心；长期的治疗造成患者家庭的经济负担，另外患者对今后的工作、生活问题，产生种种担忧；反复地换药、疗效不明显，患者对治疗缺乏信心，甚至产生轻生的念头等。而心理护理对感染术后患者尤为重要，帮助患者建立战胜疾病的自信心。因此，心理护理在临床上愈来愈受到重视。
【参考文献】
[1]杨金玉，李彬，赵虹，马静.口腔颌面部间隙感染患者的护理[J]. 现代医药卫生，2011.?27(21):3247-3249.
[2]葛加晶.口腔颌面部间隙感染患者的护理[J].内蒙古中医药，2012,?31(21).
[3]吴海燕.口腔颌面部间隙感染患者的护理[J].常州实用医学，2012.28(3):205-206.
[4]闫红，冯国强.口腔颌面部间隙感染的临床分析及护理[J]. 中华医院感染学杂志，2013,?23(11):2580-2580.
论文作者:宛江鹤
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/26
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