湖北省黄石市第五医院烧伤外科 湖北黄石 435005
【摘 要】目的：探讨皮瓣组合移植方式修复严重手部创伤后的护理特点。方法：对56例严重手部创伤行皮瓣组合移植修复术的患者进行护理，由于烧伤部位特殊，我们在进行护理时，除常规的健康宣传教外，重视心理护理，从而减轻患者的思想顾虑，积极配合治疗。结果：由于采取针对性的护理措施，本组56例患者均获得满意的治疗效果。结论：皮瓣组合移植方式修复严重手部创伤，不仅较好地保持外形结构，且有助于患者受损部位的功能恢复。
【关键词】皮瓣组合移植；手外伤；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0671-02
2012年3月—2014年10月我科对于严重创伤所致的多个手指缺损或伴有手部皮肤大面积缺损，采用吻合血管的不同组合的2个或2个以上的相同或不同的游离组织移植修复术56例，取得良好疗效。本组病例在临床护理工作中有其特殊性，与单一组织移植有较大区别，现就其护理报告如下。
1 临床资料
本组患者56例，男37例，女19例，年龄17—49岁。组合移植方式：由2—3个相同或不同的组织同时移植。总计皮瓣96块，*甲瓣5块，第二足趾移植3个，示指移位2个。治疗结果，56例移植组织全部成活，术后经康复理疗一年后，手部外形满意，修复手指恢复了捏持力，48例患者恢复了原工作。
2 术前护理
2.1 心理护理
本组患者手部创伤严重，手术修复复杂，风险大。因此，术前常规心理护理是治疗中最为重要的环节。经随机选择50例患者，采用护理人员与之谈心的方式，对创伤后早期（伤后1—2天）和手术前期（术前1—2天）进行调查，发现患者的主要心理问题如下。
2.1.1 创伤后早期出现的心理问题
（1）创伤后有明显的悔恨、焦虑、甚至绝望的心理占98%，曾有拒绝手术的心理占50%。
（2）希望得到医护人员耐心解释和关怀占100%。
（3）担心疼痛不能忍受，占90%。
2.1.2 手术前期出现的心理问题
（1）希望手术者经验丰富占100%。
（2）担心手术失败，占90%。
（3）担心供血功能受限，占96%。
（4）担心外形不美及功能欠佳，占80%。
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2.1.3 心理护理
（1）创伤后早期的心理护理，手创伤大多为中青年患者，失去了多个手指和皮肤缺损对他们来说，无论在生理上还是心理上都是一个沉重的打击，因此，心理护理的主要目的是促使患者摆脱这种不良情绪，树立起重新生活的信心。责任护士经常与患者谈心，交朋友，并尽量满足患者提出的合理的护理治疗要求，减轻痛苦，使他们感到温暖和信任，并配合一些手术后功能恢复好的患者现身说教、开导，从而达到心理护理目的。
（2）手术前期的心理护理，患者主要表现对手术的恐惧和失败的担忧。因此，我们采用床边小讲课的方法简单的讲解有关手术的目的和方法，使患者认识到手术是为了恢复他们伤残的手功能，并陪其观摩病房中手术后早期成活的患者，使他们对手术成功充满信心。
2.2 术前对手术肢体血管的保护
在医生确定手术方案后，护理人员对手术的肢体禁止静脉输液，抽血等操作，以免静脉损伤，影响手术效果。
3 术后护理
3.1 组合移植组织的血运监测特点
由于组合移植的组织多，血管吻合方式不同，血运的表现有其特殊性。因此，不但要观察移植组织血运的一般表现，还要观察到组合移植的血运特点，我们临床监测的主要体会有3点。
3.1.1 血管串联方式监测要点
血管串联（即两个移植组织的血液供给来源于受*同一供血动脉）。在观察2个串联组织的血液循环表现时，应加强对第一级组织（即与受*供血血管作吻合的第一块组织）的监测，因为一旦坏死可致整个组合移植的失败。第一级移植组织的血运表现：肤色红润，毛细血管充盈反应稍快，组织稍肿胀，皮温与健侧相等或略高。第二级移植组织的血运表现：肤色淡红，毛细血管反应正常，组织肿胀不明显，皮温与健侧相等或偏低。
3.1.2血管并联方式监测要点
血管并联（即两个移植组织的血液供给来源于受*的不同供血动脉）。由于血管并联吻合，两块移植组织同等重要，无侧重点。而且不同类型组织的血运表现不同，如移植足趾肤色较皮瓣偏红，毛细血管反映稍快，皮温也较偏高。因此，在监测中应绝对避免受压另一组织的血运表现影响而对观察中的移植组织作出错误判断。
3.1.3 组合移植的血运监测
对组合移植的血液循环监测应仔细，并且每块组织单独记录，综合分析，如有血管危象表现，应及时汇报，及时处理。
3.2 血管危象的处理及护理
3.2.1 动脉血管危象的观察
发生动脉血管危象应及时报告医生，并升高室温，局部应用烤灯保暖，遵医嘱立即应用解痉药物，如无明显改善，应考虑动脉栓塞或顽固性痉挛；需行手术探查。
3.2.2 静脉血管危象的观察
静脉血管危象多见于栓塞，早期行手术探查，如因回流不足或痉挛所致的静脉危象，可以考虑应用局部侧切口用肝素抗生素*方法处理：侧切口处用配制的肝素，抗生素盐水（500ml生理盐水中加入肝素1支2ml即12500U,庆大霉素16万U）湿敷,保持侧切口持续渗血,同时可避免局部感染,(持续应用至静脉回流改善为止)。每天更换敷料2—3次，隔天复查血色素，如失血严重，可用输全血纠正。我们认为此法效果可靠，操作简便，副作用小。
3.3 早期功能锻炼，理疗康复
在移植组织成活后，我们主张早期进行功能训练和理疗康复，促使手功能的尽早恢复，但在理疗时应注意避免移植组织的烫伤。
4 小结
皮瓣组合移植修复严重手外伤的手术已被实践证明切实可行。但手术的成功与否与护理质量有直接关系，由于部位特殊，术后早期护理量大，在护理上有一定的难度，只要配合医疗，并行针对性的护理，就能促进手术的成活率，促进康复。
作者简介：
芦兰：女，副主任护师，科护士长
论文作者:芦兰
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/20
标签：组合论文; 组织论文; 手术论文; 患者论文; 血管论文; 危象论文; 创伤论文; 《中医学报》2015年7月论文;