佳木斯市中医院 154002
摘要：目的：研究并分析合并胸腰段脊柱损伤的多发骨折临床治疗方法。方法：此次研究的对象是选取2012年3月-2013年4月笔者所在医院收治的合并胸腰段脊柱损伤的多发骨折而需要手术治疗的患者68例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为前路手术组和后路手术组，每组34例，采用ISS评分方法对患者损伤程度进行评定，并根据患者损伤程度分别采用一期肢体手术、四肢手术内固定；一期肢体手术，二期脊柱手术；先脊柱手术，二期肢体手术等；术后随访，采用ASIA运动功能评定标准对患者神经功能恢复结果进行术前、术后评定。结果：术后6周前路手术患者的伤锥高度、运动评分、Cobb角等方面明显优于后路手术组，两组差异有统计学意义（P<0.05）；所有患者骨折均获愈合，愈合时间为12～46周，平均（18.22±2.30）周。结论：对于合并胸腰段脊柱损伤的多发骨折治疗方案的确定，应根据患者损伤程度和病情来选择不同的治疗方法，不能一味界定固定的手术治疗方法。
关键词：多发骨折；胸腰椎；脊柱损伤；临床治疗
Objective：To study and analyze the clinical treatment of multiple fractures with thoracolumbar spinal injuries. Methods：the object of this study is to select the March 2012 -2013 year in April admitted to the hospital with thoracolumbar spinal injury and multiple fractures and 68 cases of surgical treatment of patients，the clinical data were retrospectively analyzed，and randomly divided into anterior group and posterior surgery group，34 cases in each group，the ISS score methods the patients were assessed the degree of injury，and were treated by primary surgery，limb limb surgery internal fixation according to the injury degree of patients；a limb surgery，two spinal surgery；first spinal surgery，two limb surgery；postoperative follow-up，using standard ASIA motor function assessment of nerve function recovery of patients with preoperative results postoperative evaluation. Results：after 6 weeks in patients with anterior surgery injury score，cone height，Cobb angle was significantly better than the posterior group，there was significant difference between two groups（P<0.05）；all fractures were healed，the average healing time was 12~46 weeks（18.22 + 2.30）weeks. Conclusion：for the treatment of multiple fractures combined with thoracolumbar spine injury，we should choose different treatment methods according to the degree and condition of the patients.
Multiple fractures；thoracolumbar spine；spinal injury；clinical treatment
胸腰段脊柱骨折是指由高向下坠落产生的冲击力会作用于胸腰段而导致骨折的产生，该病的产生通常会伴有一定的脊髓损伤，严重的可能会出现截瘫症状，这给患者的日常生活造成了不良影响。因此，面对多发伤的治疗，人们必须对合并脊柱损伤的多发骨关节损伤引起足够重视。选取2012年3月-2013年4月笔者所在医院需要手术治疗的合并脊柱损伤的多发骨折患者进行分析研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月-2013年4月笔者所在医院需要手术治疗的合并脊柱损伤的多发骨折的68例患者作为研究对象，其中男56例，女12例，年龄20～33岁，平均（30.2±2.1）岁；病程1～4 d，平均（2.3±0.2）d。按Denis骨折类型分类：爆裂性骨折21例，压缩性骨折11例，骨折脱位10例，屈曲分离骨折26例；其中，12例合并后腹膜血肿，10例合并并胸、腹腔脏器损伤；受伤原因有交通伤、井下煤矿砸伤等。随机分为前路手术组和后路手术组，各34例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
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1.2 治疗方法
所有患者就诊后进行急救处理，建立必要的复苏救治措施，对身体各个部位进行检查后，初步明确诊断，并确定治疗方案。前路手术组：对患者行全身麻醉，患者以右侧卧位，根据患者受伤程度，先行肢体骨折内固定手术，二期性脊柱内固定手术；行肢体内固定手术，胸、腹腔脏器手术；肢体内固定手术与脊柱手术同时进行。术中降低患者椎体压力，将突入椎管内的骨块以及一侧椎弓根切除。后路手术组：患者行全身麻醉，患者以仰卧位，在患处椎体的中心部位行手术切口，充分暴露患处，C 型臂下实施结束后，行复位手术治疗，最后连接预弯的钛棒，并撑开复位。
1.3 观察指标
观察评估两组的伤锥高度、运动、触觉及cobb角，采用ISS评分及ASIA运动功能评分对患者创伤严重程度及神经功能进行评定，术后随访[1]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过对合并胸腰段脊柱损伤的多发骨折手术治疗进行分析研究，结果显示术后6周前路手术组的伤锥高度、运动评分、Cobb角等方面明显优于后路手术组，差异有统计学意义（P<0.05），术后6个月～3年对所有患者进行随访，调查结果显示所有患者骨折均获愈合，愈合时间为12～46周，平均（18.22±2.30）周。
3 讨论
胸腰段脊椎在维持整个脊柱中发挥着重要作用，是人体活动度最大的关节之一，但该部位极易发生骨折、脊柱损伤等症状，并伴随着合并性的脊髓损伤[2]。面对合并胸腰段脊柱损伤的多发骨折，必须及时加以手术治疗。对有外伤史的患者进行调查，大多数都认为腰背部都会发生较为剧烈的疼痛，进而造成难以自身翻身等临床症状[3]。而实施前路手术治疗具有较为明显的优势，可有效缓解患者的脊髓压迫症状，并且内固定效果也较好。通过本组对合并胸腰段脊柱损伤的多发骨折手术治疗进行分析研究，研究结果表明：术后6周前路手术患者的伤锥高度、运动评分、Cobb角等方面明显优于后路手术组，差异有统计学意义（P<0.05）；所有患者12～46周后均愈合，无其他并发症的发生，可见前路手术治疗的临床疗效明显优于后路手术组。
然而，对于合并胸腰段脊柱损伤的多发骨折手术治疗，由于不同患者有不同的创伤严重程度，在确定手术治疗方案前，必须快速进行复苏诊断，多发骨折中，合并胸、腹腔脏器损伤及四肢脊柱骨折较为严重，死亡率较高，这就要求在手术治疗前必须采取急救救治措施。从Andersion等报告中指出：“多发伤中胸腰椎骨折的误诊率为25.1%”[4]，可见做好接诊的体格检查是非常重要的。对于治疗方案的确定，经复苏抢救相对稳定后，对患者伤情做出客观评价，在治疗方案设计中，应根据病情的轻重缓急进行不同的手术治疗，对于合并有脊髓神经损伤的患者，可行四肢骨折内骨固定手术，同时也可以行脊柱减压、复位等手术。急诊手术治疗过程中，若同时合并有胸、腹腔脏器损伤的患者，应遵循先救命的原则，待生命体征稳定时，行肢体骨折内固定手术，同时行择期脊柱内固定手术[5]。对于损伤程度较为不严重的合并腰胸段脊柱损伤患者，术中先行脊柱手术内固定，再行肢体手术内固定。需要注意的是：由于多发骨折合并脊柱骨折脱位，会加重神经损伤，这就要求在摆放体位过程中尽量避免对脊柱的干扰，以避免二次损伤，若需要行脊柱手术治疗，应以后路减压、复位内固定手术治疗为主[6-8]。除此之外，多发骨折容易导致脏器并发症的发生，在治疗过程中，做好患者身体状况的观察，为下一步治疗创造条件。
综上所述，对于多发骨折中合并胸腰段脊柱损伤的手术治疗，按照患者的创伤严重程度，采取不同的手术治疗方案，以保证发生多发骨折中合并胸腰段脊柱损伤的患者得以及时治疗。
参考文献：
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[8]伍骥，黄蓉蓉.重视胸腰段脊柱骨折的诊断和治疗[J].中国骨伤，2015，28（1）：1-3.
论文作者:郎岩
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/12
标签：脊柱论文; 损伤论文; 患者论文; 手术论文; 多发论文; 手术治疗论文; 后路论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;