摘要：目的 探究在临床输血中不规则抗体筛选的使用。方法 挑选2016年11月—2017年11月于本院进行临床输血的患者1500例，所有患者均需采用微柱凝胶法进行不规则抗体筛选，回顾分析筛选结果。结果 实验1500例患者临床血液筛选显示不规则抗体呈阳性的有20例，阳性率为1.33%，其中自身免疫性凝集3例、非特异性凝集1例、Rh系统抗体14例、其他系统2例，在20例不规则抗体标本中男性5例、女性15例，且存在不规则抗体的输血患者输入无相应抗原的浓缩红细胞3.85单位后均未出现溶血性输血不良反应。结论 在临床输血中不规则抗体筛选具有较高的使用价值，可以准确筛选出不规则抗体，有效降低输血反应风险，保证患者输血安全性和有效性，及时预防输血不良反应。
关键词：临床输血；不规则抗体筛选；阳性率
[Abstract] Objective To explore the application of irregular antibody screening in clinical blood transfusion. Methods 1500 cases of clinical blood transfusion in our hospital from November 2016 to November 2017 were selected. All patients were required to select irregular antibodies by microcolumn gel method，and the results were analyzed retrospectively. Results Clinical blood screening of 1500 patients showed that 20 of them were positive for irregular antibodies，with a positive rate of 1.33%. Among them，3 cases were autoimmune agglutination，1 case was non-specific agglutination，14 cases were Rh system antibodies and 2 cases were other systems. Among the 20 irregular antibody samples，5 cases were male and 15 cases were female，and 3.85 units of concentrated red blood cells without corresponding antigens were transfused into patients with irregular antibodies. No adverse reactions of hemolytic transfusion occurred. Conclusion Screening irregular antibodies in clinical blood transfusion is of high use value. It can accurately screen irregular antibodies，effectively reduce the risk of transfusion reaction，ensure the safety and effectiveness of blood transfusion，and timely prevent adverse reactions of blood transfusion.
[Keywords] Clinical transfusion；Screening of irregular antibodies；Positive rate
输血是临床治疗常用手段之一，尤其是针对大出血患者，输血可以及时为患者提供血液需求，保证体内血液正常，而不规则抗体指的是血清中抗-B、抗-A之外的其他血型抗体，通常不生存在人体内，若输血期间，所输血液有抗原红细胞，则极易导致抗体产生免疫性，并与红细胞溶解，进而引发溶血性输血反应，比如发热、寒战等，最终危害到患者身心健康[1]，为了保证患者自身血液和输血所用血液顺利相融，及时预防和避免输血不良反应，在输血前，需要对血液中不规则抗体进行筛选，以此保证输血安全性和有效性[2]。本实验选取1500例于本院进行临床输血的患者，分析在其中不规则抗体筛选的使用，详细内容如下。
1 资料和方法
1.1临床资料
挑选2016年11月—2017年11月于本院进行临床输血的患者1500例，其中女性患者586例、男性患者914例；年龄10—85岁，平均年龄（42.31±7.19）岁；输血原因：肿瘤120例、血液病540例、分娩200例、手术580例、其他60例；纳入标准：经临床诊断和检查均需进行输血操作者[3]；患者和家属知晓、同意实验研究[4]；获取本院伦理委员会批准者[5]；神经系统功能正常者；免疫系统正常者；心肝脾肺肾等器官无严重疾病者；不处于哺乳期或妊娠期者；排除标准：精神系统异常或认知功能障碍者[6]；存在输血禁忌症者；血液系统或血液功能异常者[7]；存在药物过敏反应者；不配合临床输血者。所有患者在输血量、输血时间等临床资料方面不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者均需采用微柱凝胶法进行不规则抗体筛选，具体内容：采集患者早晨空腹状态下静脉血2—5ml，保存在常温环境中静置30分钟，之后严格按照每分钟3000r的速度对1000g进行离心操作5分钟，并提取上层清液，剔除纤维蛋白，然后采用LISS溶液稀释4%不规则抗体检测试剂（人红细胞）至0.8%浓度，将稀释后的I、II、Ⅲ型检测红细胞各提取50ul，并添加到相应的凝胶卡微柱孔内，同时各添加患者50ul血清或血浆，之后放置37℃环境中孵育15min，再采用微柱凝胶卡专门的离心机先按照每分钟900r的速度进行离心操作2分钟，后按照每分钟1500r的速度进行离心操作3分钟，将血液样本取出后需轻微晃动，观察和判断红细胞是否聚集，针对结果呈阳性的样本，需进行采用1—11号鉴定谱细胞和凝胶卡进行抗体鉴定。
1.3评估指标
观察和计算患者不规则抗体阳性率，判断标准：游离筛选红细胞与抗体出现凝集，凝集位置集中在凝胶柱的上端或中端，即不规则抗体呈阳性[8]；游离筛选红细胞与抗体无凝集情况，且红细胞听过凝胶缝隙到达柱子底部，即不规则抗体呈阴性[9]。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件分析、整理不规则抗体筛选结果，定量资料检验行t，表示用（±s），定数资料表示用（%），检验行x2，当P＜0.05时，呈现统计学意义。
2 结果
2.1患者不规则抗体筛选结果分析
本实验1500例患者经临床血液筛选显示：不规则抗体呈阳性的有20例，阳性率为1.33%，就该20例存在不规则抗体者而言，自身免疫性凝集3例、非特异性凝集1例、Rh系统抗体14例（抗-C有11例、抗-E有3例）、其他系统2例（抗-M有2例），在20例不规则抗体标本中男性5例（25.00%）、女性15例（75.00%），且男性均存在输血史，女性均存在妊娠史（6例存在输血史），具体见表1。
表1 患者不规则抗体筛选结果分析（n，%）
2.2患者输血不良反应情况分析
存在不规则抗体的输血患者输入无相应抗原的浓缩红细胞3.85单位后，均未出现溶血性输血不良反应。
3 讨论
不规则抗体指的是不符合ABO血型系Landsteiner法则且抗-A、抗-B以外的血型抗体，多数抗体具有IgG性质，且部分抗体IgG较弱[10]，而输血是近几年临床常用的一种治疗手段，随着近年来社会经济高速发展，行输血操作治疗的患者例数呈现逐年增多现象，在交叉配血时，经常会出现漏检情况，从而引发溶血性输血不良反应，严重危害到患者身心健康，根据相关研究显示，在患者临床输血前进行不规则抗体筛选，并针对阳性结果给予进一步抗体鉴定，能够确定其特异性，并为患者提供无相应抗原的红细胞，从而有效保证患者输血安全性和有效性[11]。现阶段，因ABO血型鉴定失误而引发的速发性溶血不良反应发生率出现逐年减少现象，但由于妊娠免疫或输血治疗产生免疫抗体而引发的迟发性溶血不良反应仍然偶尔发生，针对以往出现妊娠免疫反应或进行过输血治疗者，其再次输血治疗时，极易因为免疫反应产生回忆性抗体或继发性抗体，最终影响到患者红细胞输注结果[12]。再加上时间的推移，初始免疫反应产生的同种抗体会逐渐减弱，且再次输血前是无法被检测出，即使患者交叉配血相容，其输血1—2周后仍然会由于抗原刺激而出现回忆性免疫反应，进而促使IgG同类抗体含量快速增多，最终对输注不合的红细胞产生排斥情况[13]。因此需要为进行输血操作的患者，在输注前需进行不规则抗体筛选，以此明确人体血清抗体抗原，避免患者因自身弱抗体对抗原红细胞造成影响而引发溶血性输血反应，保证患者顺利完成输血治疗，同时可以准确显示出血液特异性情况，防止溶血反应危害人体生命安全，有助于减少血液浪费[14]，另外，通过不规则抗体筛选可以帮助患者选择合适的血液，将输血不良反应降到最低，且具有操作简便、安全性高、准确、快速的特点，能有效减轻反复抽血给患者身心带来的痛苦，对提高患者生存质量具有积极促进作用[15]。
针对抗体筛选结果为阳性的患者，还需要进一步鉴定抗体特异性，同时需要为不同输血原因患者提供不同的抗体检测方法，比如，对于具有输血史或妊娠史的患者，可采用媒介质配血法完成不规则抗体的检测，这种检测方法不仅能及时检测出Rh系统不合的免疫性抗体，还可以有效检测出其他系统的免疫性抗体，以此能合理预防与其他系统或Rh系统血型不合引发溶血性反应[16]；对于具有新生儿溶血病史、存在多次输血史或由于不明原因流产的患者，需要采用抗人球蛋白质配血法完成不规则抗体的检测，以此有效防止因配血、血型鉴定造成的各种困难，同时可及时降低血浆异常蛋白的影响[17]。
在患者输血前进行不规则抗体筛选的优势主要有以下几点：①可及时预防将含有不规则抗体的血液输注给患者，避免对患者血液中的红细胞造成破坏引发溶血性输血反应[18]；②可以减少血液的消耗和浪费，在临床治疗中，血液是非常宝贵的资源，可以为患者治疗有效性提供保障；③可以为患者选择合适血型的血液，能全面保障患者输血安全性，有效提高患者生存质量[19]；④就孕妇来说，输血前开展不规则抗体筛查可以及时发现不规则抗体，为孕妇妊娠过程中胎儿溶血病诊断提供科学的参考，以此及时预防和治疗胎儿溶血性疾病，最大限度的降低不规则抗体给孕妇和胎儿带来的影响和伤害[20]。
根据实验结果显示，1500例患者经临床血液筛选显示：不规则抗体呈阳性的有20例，阳性率为1.33%，其中自身免疫性凝集3例、非特异性凝集1例、Rh系统抗体14例（抗-C有11例、抗-E有3例）、其他系统2例（抗-M有2例），在20例不规则抗体标本中男性5例（25.00%）、女性15例（75.00%），且男性均存在输血史，女性均存在妊娠史（6例存在输血史），该20例不规则抗体患者输入无相应抗原的浓缩红细胞3.85单位后均未出现溶血性输血不良反应，由此可知，女性不规则抗体阳性率明显比男性高，出现这一结果的原因在于：女性由于妊娠原因，其机体免疫功能受到一定的刺激，导致不规则抗体阳性率大大增高，并高于男性，特别是存在输血史和妊娠史的女性，其不规则抗体阳性率会剧烈升高，这就说明了不规则抗体多发于多次输血、具有妊娠史的女性，同时在不规则抗体中数量最多的是Rh系统抗体，且在Rh系统中抗原性较强、抗原表达表率较低的抗体数量最多的是抗-C、抗-E。
综上所述，在临床输血中不规则抗体筛选具有较高的使用价值，可以及时筛选出患者血清不规则抗体，为患者输注合适的血液，将临床输血溶血性不良反应发生率降至最低，有效提高患者输血安全性，保证患者顺利完成输血治疗，可大量推广应用在临床输血中。
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论文作者:谢映红,陈海云,黄国贤,朱丽梨
论文发表刊物:《航空军医》2019年8期
论文发表时间:2019/9/20
标签：抗体论文; 不规则论文; 患者论文; 红细胞论文; 血液论文; 抗原论文; 筛查论文; 《航空军医》2019年8期论文;