关键词：结肠癌患者；围手术期；护理
结肠癌是指结肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变。是常见的恶性肿瘤之一，以40岁～50岁年龄组发病率最高，全球每年新发病例约800万人，占所有恶性肿瘤的10%-15%。占胃肠道肿瘤的第3位。发病多在40岁以后，男女之比为2-3:1。治疗以手术为主，因此，做好围手术期护理，可提高手术成功率，减少并发症，现将护理体会报道如下。
一、 临床资料
（一）一般资料
我院2017年7月-2019年2月30例手术治疗结肠癌的患者。其中男性患者23例，女性患者7例，年龄为40—70岁平均年龄为(55±2.0)岁。均经手术及病理检查诊断为结肠癌。患者住院时间平均为15天。其中治愈18例，好转12例。通过加强围手术期护理，30例患者均顺利出院。
（二）手术方式
16例腹腔镜乙状结肠癌根治;6例腹腔镜根治性右半结肠切除、8例腹腔镜左半结肠切除术。
二、护理方法
主要采用描述性的分析方法对手术治疗结肠癌的护理工作进行总结，具体的护理方法如下。
（一）术前护理
1.心理护理：(1)评估患者术前心理状态，给予个性化心理疏导，使患者以良好的心理状态积极面对手术。(2)专职护士术前访视，使患者对手术方案和术后注意事项充分了解，降低术后急性认知功能障碍的发生率。
2.术前禁食、禁饮：手术前8h禁食，手术前4h禁饮。术后应用强化胰岛素治疗策略,将血糖水平控制在10 mmol／L以下。
3.肠道准备：(1)饮食的控制：术前2天给流质，4—5餐/日，以减少粪便，有梗阻的病人应禁食。(2)缓泻剂的使用：在无梗阻的情况下，术前第三天口服少量缓泻剂。 (3)机械性准备：术前晚20：00和术晨06：00清洁灌肠，直至解出水样无渣粪便为止。
（二）术后护理
1.一般护理：遵医嘱给予持低流量吸氧及相关指标监测；取半卧位；腹带保护切口减轻腹壁张力及切口疼痛；准确记录24小时出入量。
2.管道的护理：术后胃肠减压，以减轻胃肠道张力；密切观察腹腔引流液的性质、颜色、量，并准确记录，保持引流通畅，妥善固定各种管道防止翻身活动时管道受压、扭曲、打折、脱落。如有异常及时通知医生。
3.疼痛护理：术后患者手术部位疼痛，遵医嘱使用止痛药，并监测用药前后患者疼痛有无减轻。指导患者术后咳嗽时用手按压伤口两侧，减轻因腹压增加而引起的伤口疼痛。
4.活动护理：早期鼓励患者床上活动，待患者体力恢复后协助患者下床活动，术后早期活动有助于胃肠道功能的恢复，减少术后肠粘连的发生。
5.饮食护理 ：术后前3天禁食，以肠外营养为主。待患者胃肠功能恢复后，可先饮水，每次20-50ml，无腹胀、腹痛后进食，先少量流质饮食，后逐步过渡到普通饮食。多吃新鲜水果、蔬菜，保持大便成形，并养成定时排便习惯。
6.加强基础护理: 每日口腔护理两次，预防口腔感染；行会阴护理两次，防止尿道感染；为预防褥疮及下肢静脉血栓形成，指导患者适当床上翻身活动及上下肢活动；为防止肺部感染，应勤翻身叩背，促进排痰。
7.心理护理 : 由于术后留置引流管造成活动受限及伤口疼痛等因素导致患者焦虑，护士应耐心解释缓解患者焦虑情绪[1]。采用倾听、宣泄、放松训练等护理干预方法，帮助解除心理障碍，取得患者的信任，让患者能正确面对病痛，提高战胜疾病的信心。
（三）并发症预防
1.结肠癌手术最严重的并发症是吻合口漏，如不及时处理,病死率高。吻合口漏使手术后病死率达到14.8%。国外报道吻合口漏发生率为4%～25%,国内报道各在5%～10%之间。术前准备不充分、患者营养不良、手术操作失误都是导致术后吻合口漏的原因。预防吻合口漏的发生，应做到以下三点：?
(1)严格掌握手术的指征。?
(2)手术操作注意吻合口的张力。术中肠腔的清洁和吻合口符合上空、口正、下通条件；?
(3)吻合口漏一经诊断，应积极行肠造瘘术或Hartmann术，同时给予有效引流、外科营养和抗感染治疗。?
2.出血：左侧脾曲结肠癌切除后,可能从脾周围粘连处发生出血。结肠血管结扎线脱落出血亦较常见。如引流量过多，手术后出现失血性休克的临床表现,应行快速进行抗休克治疗。如病情未见好转,应及时探查止血。
3.肠梗阻：通常是由肠粘连引起,亦可发生于肠切除、肠造口术时肠系膜关闭不全,小肠进入孔隙形成的内疝。乙状结肠切除过多时膀胱后出现较大空腔,如小肠坠入与周围粘连可形成梗阻。因此,术中应注意缝合肠系膜空隙以防小肠突入。肠梗阻,应先保守治疗,如未见好转,应及时手术探查,防止肠坏死的发生。
4.腹腔残余脓肿：术后发生的感染并发症,主要是由于吻合口漏、或术中污染所致,做好术前准备,减少手术野的污染,可降低腹腔残余脓肿的发生率。脓肿一旦形成,应采取有效的治疗方法。较小的脓肿,给予抗生素、局部理疗可治愈。较大的脓肿,除给予抗生素、营养支持治疗外,还必须采取必要的引流措施。我院结肠癌患者术后采用无菌等渗盐水匀速冲洗腹腔引流管预防感染取得良好效果。
（四）出院健康教育：培养乐观向上的生活方式。适当参加体育锻炼。禁酒烟，多食蔬菜水果等有助于清热润肠、通便的食物。注意饮食卫生，避免肠道感染及腹泻。期定随访复查。
三、护理体会
做好围手术期护理、减少术后并发症。健康教育是系统化整体护理的重要组成，对住院患者实施细致科学的健康教育，可以使其积极主动的配合治疗与护理，提高患者的自我控制能力和生活质量[2]。因此全面的健康教育能促进结肠癌患者掌握疾病康复知识，降低并发症的发生率，有助于建立良好的护患关系[3]。
四、结果
通过对该30例结肠癌患者采取有效地护理措施，30例患者均康复出院，术前术后一般状况如下。
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五、讨论
结肠癌患者围手术期的护理与患者预后及术后生活质量密切相关。术后根据病情制定护理计划，减少并发症。腹腔引流管冲洗可降低腹腔感染率发生。将心理护理贯穿整个围手术期。加强对患者出院健康指导，有助于患者康复。
参考文献
[1] 金玉筑，孙早喜.暴发性胰腺炎并发腹腔室隔综合征的治疗与护理 [J].护士进修杂志，2009，24（14）：1297-1298.
[2] 胡芳红 .王文胜. 健康教育在临床护理中的应用[J]. 中国健康月刊，2010，29（2）：40-41
[3] 王丽媛. 全程健康教育模式在高龄结肠癌患者中的应用效果. 解放军护理杂志，2011，1，28（1B）
论文作者: 刘芳 朱琳
论文发表刊物:《医师在线》2020年6期
论文发表时间:2020/4/21
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