摘要：目的减少为芰滋病患者手术麻醉的医务人曼感染人类免疫缺陷病毒(HIV)的几率。方法42例艾滋病手术 患者进行麻醉时实行了预防感染的应对措施，对其临床赍科进行回顾性分析。结果42倒艾滋病患者手术麻醉过程顺 利，参加艾滋病患者麻醉操作及管理人员均未被Hlv感染。结论科学合理的预防应对措施和完善的职业暴露处理是 减少医源怪痞染HIv的有效方法。
关键词：获得性免疫缺陷综合征；麻醉；综台预肪
近几年来艾滋病(AID6)疫情在我国发展迅猛。AID6患者 人数急剧增加，在日常医疗工作中将会遇到越来越多的人类免 疫缺陷病毒(HIv)感染者。AlDs患者手术时若不采取必要的 预防措施必然会增加被感染HIv的机会。2010年1月一2018年1月，我科对42例AID6手术患者进行麻醉，并实行了预防 感染的应对措施。现总结如下：
一、资料与方法
1、一般资料：AIDs患者42例。其中男28例。女14倒，年龄 18～51岁，平均3l岁。其中剖宫产4倒．急性阑尾炎6倒，胃 肠异物5例，颈部淋巴结活检23例，胫腓骨骨折1例，赃骨骨折 1倒，锁骨骨折2例。患者术前HIv抗体均为阳性。采用的麻 醉方式：全身麻醉5例，硬硬联合麻醉ll例，基础麻醉13例，局 部加静脉麻醉10例，臂丛加颈丛3例。
2、预防应对措施HIv的传播途径有：血液传播，性接触传 播，母婴传播。H1v的感染源可来自感染者的血液或体液，而 对医护人员来说主要感染源为血液。HIv分离率最高．即传染 性最强的是临床上元症状而血清抗体是阳性的病毒携带者Lij。 感染HIv的途径主要为：皮肤教古有HIv感染的针(缝合针和 注射针)、手术刀、剪刀、布巾钳等剌伤，操作过程中破损部位皮 肤不慎接触含有HIv感染的血液或体液等。正常接触AIDs 患者不会感染HIv。术前做好自我防护的情况下常规访视患 者，与患者沟通，不增加其心理压力，更不能拒绝和歧视患者。
1）个人肪护措施皮肤破损者，尽量避免操作。常规更 换传染病房衣帽鞋裤，同时还要做到：①进行气管插管时配戴 适当的眼镜和防护镜，以防血液溅人眼内，减少病毒通过牯膜 感染的机会。②加穿一次性手术隔离衣、鞋套，以防血液污染 而致皮肤长时间接触血液造成医源性感染的发生。③戴双层一次性口罩．一旦被血液溅污应立即更换。④戴两双手套， 手和皮肤有伤口时认真包扎原伤口后必须戴双层手套。一般 认为戴单层手套后被患者血液污染的机会可减少80％，戴双层 手套则可使穿透里层的危蹬性又减少50％。⑤为防止针尖 刀片等锐器刺伤手和皮肤，使用完毕的针头不得再套上针头鞘 套。针头和刀片放人损伤性治疗废物贮存器内。
2）对患者血液及血液污染物的处理①患者的大小便、 血液、引流液、呕吐物等应放人专用标志醒目的容器内，加人0. 5％(500r嘴／L)过氧己酸浸泡处理．30耐n后方可倒人便池。②使用过的一次性麻醉用具如包装盒、鞋套、手套、一次性防水 手术衣等，用后放人双层塑料袋内．扎紧口并标记“HⅣ阳性” 的标签，送焚烧。③一次性针头、刀片、缝合针等锐器放人损伤 性治疗废物贮存器内，封口标记后统一进行无害处理。④非一 次性器械如持针器、剪刀等必须彻底消毒，应打开轴节用 1000r唱／L的“84”消毒液浸泡30r【ljn后初步冲洗。然后用超声 清洗机清洗烘干。上润滑油，打包。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆高压蒸汽灭菌消毒后二次备 用。⑤非一次性布类用品，故人双层大塑料袋内。标记“HIv阳 性”的标签后送洗衣房单独浸泡消毒后洗涤。
3）非一次性麻醉用具的处理对麻醉机、呼吸机、监护仪 器、钠石灰罐等，术毕用2％戊二醛涂抹。然后用清水抹净，与手 术问一同消毒处理。
4）暴露后的处理。①完整的皮肤暴露时，立即用肥皂水 及流动水冲洗，而粘嫫暴露时，立即用清水或生理盐水冲洗干 净。目前尚无证据说明在完整的皮肤粘膜暴露时应用消毒荆 可以减少传染的危险性，因此，有完整的皮肤时，不提倡擦洗皮 肤或用消毒剂，以免造成擦伤．从而增加被感染的危险性。 ②锐器刺伤时，必须保持沉着镇定。迅速、敏捷地按常规脱去双 手手套，下垂手指，健侧手立即从近心端往远心端挤压伤口，使 伤口血液排出体外，以相对减少受污染的程度。同时用刺激性 较小的消毒液(0．5％～1 0％碘伏)冲洗伤口3～4min，再用2％ 碘酒和75％酒精消毒受伤部位。同时立即报告医院职业暴 露鉴定委员会，进行暴露级别评估，争取在暴露2h内遵循专家 意见实施预防性用药。
二、结果
本组42例AJDs患者手术麻醉过程顺利．奉组参加AII玲 患者麻醉操作及管理人员均来被HIV感染。
三、讨论
近几年，在我国随着H1v感染人数和病人的快速增加， AlDs豹预防与治疗任务日益加重，职业暴露不断出现．并呈逐 年上升趋势。尽管HIV职业感染的概率比较低，但由于AIDS 的难治愈特点，HlV感染后的处理没有—个是100％有欢，简时 我院曾出现13起针刺伤等职业暴露事件，给医护人员造成了 极大的心理压力，故做好相应的预防措施显得尤其重要。AID患者由于其免疫功能衰竭，多会诱发各种机会性感染而导致营 养不良、血管条件变差。浅静脉穿刺困难，需反复多次穿刺 静脉．这不仅加重病人的痛苦，也增加了护士职业暴露的几率， 教术中开展深静脉穿刺置管可减少术后职业暴露几率。
职业暴露感染HIV的数据表明。医务工作者在对HIv感 染者和AIDs患者从事医疗活动的过程中，若能严格执行安全 操作及防护措施，职业暴露事件基本上是可以避免的。在医疗 卫生预防保健机构内，被锐器刺伤的皮肤损害是传播HIv的最 常见形式。车组医务人员在对42倒AIDS患者手术麻醉时进 行预防感染处理表明。良好的自我保护意识、职业性接触HIv 危险的加强预防应对措施、严格的消毒隔离制度、规范的技术 操作管理等是预防HIv感染的最好武器。医师职业暴露后，应 及时按要求清洗消毒伤口，同时立即报告医院职业暴露鉴定委 员会，进行暴露级男Ⅱ评估，争取在暴露2h内遵循专家意见实施 预防性用药。现多用强化用药程序：齐多夫定(AzT)每次 3∞lng，每日2次；拉米夫定(3田c)每次750n堰，每日2次；奈非 那韦(1Dv)每次800mg，每日3次，上述药物持续服用28天。 暴露后1年内要定期监测HIv抗体，即分别在暴露后6周、12 周、6个月、12个月监测。
参考文献：
[1]王晓，张世清，王维．手术人员对职业性感染人类免疫缺 陷病毒的防护[J]．中华医院传染学杂志．2000。10(4)：297 —299．
论文作者:刘玉杰
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷3期
论文发表时间:2018/9/12
标签：患者论文; 血液论文; 手术论文; 职业论文; 皮肤论文; 手套论文; 针头论文; 《中国研究型医院》2018年5卷3期论文;