（可利特结石医院； 四川仁寿612560）
【摘要】 目的 分析对结直肠肿瘤患者采用手辅助腹腔镜结直肠手术治疗的临床效果。方法 对98例结直肠肿瘤患者进行观察，将患者随机分为观察组和对照组，观察组采用手辅助腹腔镜结直肠手术，对照组采用传统开腹手术。对比观察两组患者的治疗效果。结果 观察组患者的术中出血量、不良反应发生率和复发率均比对照组低，对照组手术时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间均比观察组长，有统计学意义（P＜0.05）。结论 手辅助腹腔镜结直肠手术具有创伤小、恢复时间快、并发症少的特点，减轻了患者的痛苦，值得推广。
【关键词】结直肠肿瘤；手辅助腹腔镜结直肠手术；临床效果
结直肠肿瘤是一种常见的胃肠道恶性病变，与结肠息肉、乳头状腺瘤、溃疡性结肠炎、高脂肪饮食、饮酒、吸烟、遗传因素有关【1】。早期无明显临床症状，肿瘤发展到一定阶段就会出现便血、腹痛、腹部包块、排便习惯改变等症状。肿瘤晚期有贫血、血尿、肝腹水、中毒症状等，威胁患者生命安全【2】。早发现、早治疗对疾病的诊断十分重要，手术切除集中病灶或者采取姑息性手术是结直肠肿瘤的最直接有效的治疗方法。本文主要探究手辅助腹腔镜结直肠手术对结直肠肿瘤患者的临床效果，内容报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
观察对象为我院2015年2月-2016年2月收治的98例结直肠肿瘤患者，其中男56例，女42例。年龄35-75岁，平均年龄（52.8±2.9）岁，平均病程（2.6±0.6）年，将患者平均分为观察组和对照组，每组各49例，两组患者一般资料无明显差异。
1.2 手术方法
开腹手术：常规术前准备，建立静脉输液通道，进行生命体征检测。术前半小时对患者进行全身麻醉，左半结肠切除患者取右侧斜卧位，右半结肠切除患者采取高足低头左侧斜卧位，直肠切除患者采取仰卧位，抬高臀部。在脐周选择合适的正中绕脐切口，切口长度为10厘米左右，充分暴露手术视野，探测病变部位，对集中病变的部位采取根治性手术切除，对病变广泛或者有残留的病灶采取姑息性手术。切除后对手术部位及手术周围部位进行消毒，冲洗。缝合切口，用无菌纱布绷带加压消毒包扎。
手辅助腹腔镜结直肠手术：对患者进行全身麻醉，对切口部位进行消毒、铺巾。左半结肠切除患者取右侧斜卧位，右半结肠切除患者采取高足低头左侧斜卧位，直肠切除患者采取仰卧位，抬高臀部。在绕脐正中部位切口，切口长度为5厘米左右。切开腹部皮肤，放置手助器，在手助器套口建立气腹，气腹压力稳定在12mmHg。探查病灶部位、范围，判定病灶有无浸润、转移现象。然后消除气腹，然后将手深入腹腔，重新建立气腹，在腹壁放置trocar套管针。然后将腹腔镜、手术工具切除工具放入腹腔，在手的辅助下对病变部位进行切除，要注意不要损伤周围正常组织。在左半结肠和直肠切除术时，要注意观察肠系膜血管根部出的淋巴结，将动脉和静脉分开，注意不能损伤输尿管。结扎血管根部并切断病变血管，在距离肿瘤5-10厘米处使用超声刀切除病死的直肠部位。将乙状结肠用手助器将近端肠管移至体外进行切除。在肛门处放置吻合器，在腹腔内将乙状结肠放入吻合器。在右半结肠切除术时，结扎结肠系膜根部，切断正常肠道部分。清除肠系膜和淋巴结，游离病变部位。然后使用手助器将肠管移至体外进行切除，使用吻合器连接近端肠管和远端肠管，处理肠管盲端。切除完成后，观察系膜有无旋转异常情况。清理腹腔，用甲硝唑和双氧水冲洗液反复清洗腹腔，直到冲洗液变成无色透明时说明清洗彻底。放置引流管引流，排出残余余血。逐层缝合腹腔，对切口使用可吸收缝合线进行缝合，并消毒切口，使用纱布和腰部绷带、敷料包扎切口。并配合抗消炎、抗感染治疗，观察患者的出血、恢复状况和不良反应等。
1.3 观察指标
观察指标有：术中出血量、胃肠道功能恢复时间、手术时间、住院时间、不良反应、复发率等。不良反应有腹腔感染、术后出血、吻合口漏、尿潴留等，复发包括吻合口复发、腹壁复发、盆腔复发和病灶向远处转移等。
1.4统计学处理
用SPSS17.00处理，以（ ±s）表示，用t检验，以P＜0.05有统计学意义。
2 结果
观察组出现不良反应4例，复发1例；对照组不良反应12例，复发5例。治疗组手术时间、术中出血量等均低于对照组（P＜0.05），见表1。
3 讨论
结直肠肿瘤威胁患者的生命安全，降低了患者的生活质量。传统开腹手术属于开放性手术，手术的切口大，术中将手术部位暴露在空气中，增加了细菌感染的机会。术后留有瘢痕、患者的恢复时间长【3】。腹腔镜技术通过二十年来的不断完善，在临床的应用逐渐增多，具有微创、疗效好的优点。通过小切口在腹腔内进行手术，受外界环境干扰小。盆腔粘连少，无漏诊，已经达到国际领先水平，逐渐替代了传统开腹手术，在结直肠肿瘤的的治疗中有着明显的治疗优势【4】。腹腔镜的操作比常规复杂，利用腹腔镜上的微型摄像头探测病灶，将拍摄到的图片传输到监视器，施术者通过观察内腔放大图像进行手术操作。腹腔镜手术对施术者的要求较高，需要对腹腔镜手术操作专门培训后的医师才能操作。使用手辅助治疗可以弥补手术器械的治疗缺陷，对病变范围敏感，可以找准微小的病灶。将手伸入患者腹腔，建立气腹，将游离肠管移至体外进行切除，有利于准确切除病变部位，缩短了手术治疗时间，减轻了患者的痛苦。手助器和手辅助可以减少频繁更换医疗器械，可以进行钝性分离，避免尖锐器械对血管、输尿管的损伤，减少了术中出血。术后患者可以尽早活动，切口恢复快，不影响患者的其他正常功能，满足患者需要【5】。
本文观察结果中，观察组患者的不良反应和并发症明显低于对照组，观察组手术各项指标均优于对照组。说明手辅助腹腔镜手术的治疗效果明显，安全性高，患者痛苦小、恢复快，对于传统开腹手术有着明显治疗的优势值得推广。
参考文献：
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论文作者:鲁建华
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/7
标签：直肠论文; 手术论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 肿瘤论文; 切口论文; 结肠论文; 《医师在线》2016年6月第12期论文;