高常宝
（云南省腾冲市新华乡卫生院 云南 腾冲 679115）
【摘要】 目的：对乡镇卫生院药剂科的处方点评工作现状进行分析，归纳总结出处方点评工作的不足之处，剖析原因，进行整改，以便通过处方点评工作能更好的服务于临床，提高临床合理用药，规范性用药。方法：笔者通过回顾性的分析本院药剂科多年来的处方点评工作，总结存在的问题并查找出相应的原因，提出相应的建议。结果：乡镇卫生院药剂科处方点评工作存在许多问题，有待于提高和改善。结论：加强制度建设，人员队伍建设，加强专业人员培训工作，努力提高卫生院药剂科的软件和硬件的建设，乡镇卫生院处方点评工作一定会大大的提高，并为临床的合理用药提供专业帮助，认真做好乡镇卫生院处方点评工作具有重要的临床价值。
【关键词】 乡镇卫生院；处方点评；现状分析；合理用药
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0370-02
处方点评工作，是近年来在我们国家医院管理系统中发展起来的一种用药监管模式，医院处方点评管理规范(试行)指出处方点评是医院医疗质量持续改进和药品临床应用管理的重要组成部分，各级医院应当按照本规定，建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，
开展处方点评工作，并在实践工作中不断完善[1]。该工作通常由每个医院的药剂科临床药学专业人员负责，对临床用药处方进行综合的统计分析，从不同层面和角度分析并反映医院处方工作的情况，为医院管理提供帮助，为临床合理用药，用药监测等提供依据。但是，由于各地区医院的等级和综合实力的参差不齐，导致处方点评工作的实际开展也是各不相同，各个级别医院的处方点评工作各有特点，因此笔者通过总结分析所在乡镇卫生院的处方点评工作，和大家一起分享乡镇卫生院处方点评的一些现状。
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1.资料与方法
1.1 处方点评的定义
处方点评是从不规范处方、用药不适宜处方、超常处方三项进行管理规定，以单张处方的药品的数量、药品使用是否符合适应症、国家基本药物的使用比例、抗菌药物的使用比例、注射剂型的使用比例、不合理用药比例六项作为点评指标，根据医院处方点评管理规范(试行)进行包括医院内部和外部多层次管理，最终到达督促医生合理用药。
1.2 处方点评院内管理分层
分为医生出具处方时的自我复查、药房药剂师复查评价、院长统计监督
1.3 资料与纳入标准
该现状分析研究资料为本院处方点评资料，只将药房药剂师复查点评纳入研究。
1.4 方法
回顾性的分析本院药剂科多年来的处方点评工作，总结存在的问题并查找出相应的原因，提出相应的建议。
2.结果
乡镇卫生院药剂科处方点评工作存在许多问题，有待于提高和改善。这些问题归纳起来有以下几点。
2.1 处方前后记填写缺项
主要处方前记缺项。前记缺项主要包括未填写患者性别，年龄（包括婴幼儿的日龄，月龄），诊断缺项等。其中诊断缺项一般是诊断罗列不全、主次不分，甚至出现诊断错误，使用症状代替诊断等。
2.2 处方正文中主要是药名和用法用量书写不规范，药名常见商品名代替通用名，常有“按说明书服用”等含糊用语，另外还有药品规格未填写或者规格错误，有多种剂型的同一种药未写剂型等。
2.3 药品和诊断不符，比如诊断为“高血压”，处方开具的药物却为感冒用药，诊断为病毒性感冒的却开具了抗生素等。
2.4 单张处方的药品使用超过5种，同一处方使用同一类型几种药物。
2.5 激素和抗生素开具没有严格按照使用指针。
2.6 有配伍禁忌或者不良相互作用的药品开在一起使用。
2.7 医生处方字迹过于潦草。
3.讨论
合理用药的基本要素包括用药的安全性、有效性、经济性和适当性[2]。开展处方点评工作，对合理用药，杜绝大处方，杜绝滥用抗生素，降低医疗成本，减少医源性疾病等方面有至关重要的作用，另外对用药监测，达到个体化给药的最佳效果等方面也起到一定的帮助。由于各地区医院的等级和综合实力的参差不齐，导致处方点评工作的实际开展也是各不相同，各个级别医院的处方点评工作各有特点，本研究对象为乡镇卫生院药剂科处方点评工作，从结果我们可以看到点评工作存在许多问题，综合分析下来这和乡镇卫生院的实际情况密不可分的。首先，乡镇卫生院作为基层医院，不管从硬件还是软件都比较落后，院内系统较差，甚至有的卫生院根本没有安装院内HIS系统，即便装有系统的医院，其软件模块的功能也很简单，没有抗菌药物分级功能，以及配伍禁忌方面等的警示功能，这就导致处方点评工作处于传统模式，基本靠人工点评，这不仅增大工作量，还有可能导致人为错误。当点评者素质不够高时，甚至不能发现处方中较为专业的如配伍禁忌等问题。其次，乡镇卫生院作为基层医院，其人员构成较差，不管是医生还是药师，其专业素质高低不同。从医生角度看，由于卫生院规模小，人员配备少，没有较好的级别配置，所以常见医师越级开药，这就导致不合格处方量的增加，另外医生专业素质低，责任心不强也是导致导致处方不合格。从药剂科药师角度看，同医师的问题相似，卫生院药剂科人员学历相对较低，专业知识匮乏，特别是缺乏临床药师相关知识，没有较好的软件系统帮助，点评工作的水平也就相对较低，深度不够。再次，是医院层面的制度缺陷和重视程度较低所致，由于是基层卫生院，很多基本没有药事委员会，所以点评工作只是药剂科的事，医院对该工作不够重视，点评工作也就只是药剂科点评完也就完了，缺乏点评后的奖惩机制，以及出台及时的整改措施。对专业素质不够的药剂科人员，也缺乏培养计划，不重视把药师送出去进修学习临床药学及处方点评相关知识。综上所述，要改变乡镇卫生院这种基层医院的处方点评工作，就必须要加强医院制度建设和支持，加强药剂科临床药学人员队伍建设，加强临床专业人员培训工作，努力提高卫生院药剂科的软件和硬件的建设。这样，乡镇卫生院处方点评工作一定会大大的提高，点评质量也会上来，这样才能为临床的合理用药提供专业帮助，乡镇卫生院做为基层医院才能为广大群众提供更好的医疗服务，认真做好乡镇卫生院处方点评工作具有重要的临床意义。
【参考文献】
[1]石凯．基层医院开展处方点评的体会[J]．中国医学创新，2010，7（19）：154-155.
[2]邓彩菊，基层医院住院患者抗菌药物使用情况调查与分析[J].中国医学创新，2009，6（22）：171-172.
论文作者:高常宝
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/17
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