刘丽平
（宣城市人民医院肛肠科 安徽宣城 242000）
【摘要】目的：探讨PDCA循环在混合痔术后病人疼痛管理中的应用效果。方法：２017年10月至２018年6月在我科住院的混合痔病人102例，随机将其分为两组，按照PDCA循环方法，制定疼痛管理方法,评估术后进行疼痛管理的效果。结果：实验组病人疼痛知识掌握率高于对照组，且对疼痛管理的满意度达到了92.22±0.37分，明显高于对照组的91.89±0.49分。结论：对混合痔术后病人疼痛管理进行持续质量改进,提高了护士对疼痛的认知和评估、宣教技巧，加强了护士对疼痛的能动性，强化了护理人员对术后疼痛管理问题的认识，且提高了病人对疼痛管理的满意度。
【关键词】PDCA循环；混合痔术后；疼痛
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2019）06-0232-02
持续质量改进简称为CQI，是现代系统化护理手段的重要组成部分，以现代护理理念为切入点，重视对护理过程、护理环节的控制[1]。混合痔手术是目前治疗痔疮的有效方法，疼痛是常见并发症，因此为了保证患者对手术治疗的依从性，需要采用科学有效的疼痛管理方法，而PDCA循环则是其中关键[4-5]。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年10月至2017年6月在我科收治的102例混合痔患者，随机分成两组，实验组50人，其中男32例，女18例，年龄18～53岁，平均38.08±12.65岁；术后由PDCA循环管理，对照组52人，其中男28例，女24例，年龄21～55岁，平均35.16±14.33岁；术后由责任护士按护理常规进行疼痛管理。
1.2 疼痛评估标准
采用NRS方法对患者的疼痛情况进行评估，由专业护理人员指导患者评估疼痛情况，详细记录患者的疼痛时间、疼痛持续时间等常规数据，并将评估数据记录在疼痛护理记录单上。在患者入院后的4h内完成第一次评估，之后每天于15:00评估一次，当患者主诉剧烈疼痛时，需要护理人员及时将患者的疼痛信息反馈给主治医师，制止患者的疼痛程度下降为NRS＜3分，停止评估，改为每天评估3次，每班一次。
1.3 疼痛评估方法
在围手术期，根据PDCA循环模式实施疼痛管理。成立疼痛质控小组。疼痛质控小组分四个阶段进行疼痛管理。
1.3.1计划阶段（P）制定目标 混合痔术后病人72小时内疼痛控制在≤3分；病人对疼痛控制的满意度达90%以上。
1.3.2实施阶段（D）为病人实施系统的疼痛管理 对患者实施疼痛教育工作，由责任护士对患者实施疼痛知识的专科教育，从专业角度向患者介绍术后疼痛，并通过列举我院的实际案例，深化患者对术后疼痛问题的了解，做好心中有数。再此基础上，由护士长、质控护士在术前一天对患者实施专项教育，并从手术治疗的角度，阐述术后临床治疗中的注意事项。在麻醉清醒后，责任护士对患者再次实施针对性的疼痛教育，并根据患者主诉，告知患者不同部位的应对措施，例如转移注意力等。病人入院2h内完成首次评估，术后病人麻醉清醒后，每半小时评估1次，共4次，术后1～3d，病人每日评估3次，直至≤3分，并记录在体温和护理记录单上。若在期间病人出现爆发痛，随时记录。疼痛干预措施同对照组。
1.3.3检查阶段（C）疼痛质控小组分别在病人术后24h、48h、72h及出院当天发放中文版休斯顿疼痛情况调查表（houston pain outcomeinstrument,HPQI）[7]。对患者的疼痛水平进行评估，统计两组患者对本次临床护理的满意度，并评价患者对疼痛知识的掌握情况。每日统计相关数据之后，并定期在疼痛护理管理小组大会上总结相关措施的实施情况，并且全体成员对本次疼痛管理经验进行总结，讨论改进方向。
1.3.4处理阶段（A）疼痛质控小组根据评价反馈结果，寻找原因，及时落实整改措施，制定改善患者疼痛的有效手段，为下一个PDCA循环的开展奠定基础。在该环节，可采用头脑风暴法，确定最佳疼痛管理改进策略。
1.4 观察指标
由责任护士在患者术后的一周进行访谈调查，总分为100分，患者得分越高，则证明情况越理想。
1.5 统计学处理
统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行分析。组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
实验组病人疼痛知识掌握率高于对照组（P＜0.05），病人术后一周内平均NRS评分明显低于对照组（P＜0.05），病人术后一周对疼痛管理的满意度较高（P＜0.05，见表1）。
。
3.讨论
与传统的护理模式相比，PDCA具有明显的先进性，该护理方法可以将每一次循环都上升到一个新的阶段，并且通过连续、持续的护理干预，最终达到了改善患者预后的目的。在本次研究中，立足于PDCA理论的相关内容，对患者实施了持续的护理干预，并且在护理阶段，通过科学有效的管理方法，将疼痛管理的每个流程纳入到管理体系中，实现了对疼痛管理模式的有机结合，这对于提高疼痛护理管理水平具有重要意义。在本次研究中，根据PDCA循环管理模式，采取了持续的质量管理手段，并将疼痛护理管理的相关内容应用到临床上，并结合质控小组的相关内容，有效改善了患者术后疼痛情况，并且在护理过程中，确保可以持续的将将混合痔术后病人24h的平均疼痛分值控制在3分以下。术后48h、72h的平均疼痛分值均在2分以下。通过PDCA循环，不断反馈和改进管理流程，让护理人员对患者的疼痛情况有了更加明显的认识，使护理人员可以通过疼痛评估、健康教育等手段，保证疼痛管理水平，并强化了护士疼痛评估的能动性、积极性，提升了专科护理内涵，从而进一步提高了病人对疼痛管理的满意度。
【参考文献】
[1]刘冬华,陈雪莉,于爱兰,等.术后急性疼痛管理的持续质量改进[J].中华护理教育.2015，12(08):614-618.
[2]罗玉华.术前心理访谈对重度混合痔患者焦虑、抑郁心理状态及术后疼痛的影响[J].结直肠肛门外科，2017，13(02)：244-246.
[3]春燕,宝珍,李俊苗,等.60例混合痔术后疼痛的护理体会[J].中国中医药杂志,2013,11(6):121-122.
[4]张勇.混合痔术后“疼痛管理”的临床观察[J].中国民康,2014,26(23):40-41.
[5]陈乐意,金丽丽.舒适护理在痔疮围手术期患者中的应用及效果观察[J].河南医学研究.2017.26（08）：1500-1503
[6]徐城,杨晓秋,刘丹彦.常用的疼痛评估方法在临床疼痛评估中的作用[J].中国疼痛医学杂志,2015,21(3):210-212.
[7]成燕,童莺歌,刘敏君,等.术后活动性疼痛护理评估对疼痛管理质量的影响[J].中华护理杂志，2015，50(08):924-928.
[8]刘静,陈静,阎桂芸.疼痛管理小组在混合痔术后疼痛管理中的作用[J].中国疼痛医学杂志,2017，23(12):958-961.
论文作者:刘丽平
论文发表刊物:《心理医生》2019年第6期
论文发表时间:2019/4/1
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