娄底市娄星区人民医院 湖南娄底 417000
【摘 要】目的 探讨经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效比较。方法 以86例成人腹股沟疝患者为对象，就诊时间段为2017年2月到2019年2月期间，按照1：1比例将患者进行平均分组，将其中43例采用无张力疝修补术治疗的患者纳入対照组，另外43例经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）治疗的患者纳入观察组，对比两组临床指标，记录两组并发症发生率。结果 不同手术方式治疗后，观察组患者手术同时、疼痛时间及预后所需时间明显短于对照组（P＜0.05）；经比较，观察组患者并发症发生率4.65%，与对照组16.28%比较，明显下降（p＜0.05）。结论 针对成人腹股沟疝患者，采用经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术治疗能缩短患者手术同时、疼痛时间及预后所需时间，并发症少，具有积极的推广价值。
【关键词】TAPP；无张力疝修补术；腹股沟疝；临床指标；并发症发生率
OBJECTIVE：To compare the efficacy of peritoneal laparoscopic laparoscopic hernia repair（TAPP）and tension-free hernia repair in the treatment of adult inguinal hernia. Methods 86 patients with inguinal hernia were enrolled. The patients were enrolled between February 2017 and February 2019. The patients were grouped according to a 1：1 ratio. 43 patients were treated with tension-free hernia repair. In the control group，another 43 patients who underwent laparoscopic laparoscopic laparoscopic hernia repair（TAPP）were included in the observation group. The clinical indexes of the two groups were compared and the incidence of complications was recorded. Results After treatment with different surgical methods，the time required for surgery，pain time and prognosis in the observation group was significantly shorter than that in the control group（P<0.05）. After comparison，the incidence of complications in the observation group was 4.65%，compared with 16.28% in the control group.，significantly decreased（p <0.05）. Conclusion For patients with inguinal hernia，transperitoneal laparoscopic laparoscopic hernia repair can shorten the time required for surgery，pain time and prognosis，with fewer complications and positive promotion value.
Key words：TAPP；tension-free hernia repair；inguinal hernia；clinical indicators；complication rate
腹股沟疝分为两种，分别为腹股沟直疝及腹股沟斜疝，是临床常见疾病，引发疾病的原因较多，患者出现此类疾病，会导致腹内压升高，增加腹腔内脏器突出体表的风险，使得腹壁的完整性遭到破坏，对患者健康产生重要影响。临床有药物治疗及手术治疗两种方式，药物治疗见效慢，易复发，治疗效果并不显著。无张力疝修补术是临床较为经典的一种开放式手术，治疗效果显著，但术后患者容易出现明显的疼痛现象，且术后并发症多，创口大，增加感染的风险[1]。随着微创手术在临床的兴起，腹腔镜广泛运用到手术的治疗中，该种治疗方式微创、伤口小、并发症少、预后快，缩小患者痛苦，能促使患者疾病早日康复[2]。下面将86例成人腹股沟疝患者平均分为两组，分别采用经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术，对比两组不同治疗方式实施后，患者的临床指标及并发症发生情况，具体实施内容呈现如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
研究对象为成人腹股沟疝患者，从2017年2月到2019年2月时间段选取其中进行治疗的86例患者，纳入标准：①无手术禁忌；②未合并心、肝、肾功能不全；③未合并恶性肿瘤；④配合长期随访调查。排除标准：①手术禁忌；②合并心、肝、肾功能不全；③合并恶性肿瘤；④精神类疾病或智力障碍。采按照1：1比例将患者进行平均分组，将其中43例采用无张力疝修补术治疗的患者纳入対照组，另外43例经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）治疗的患者纳入观察组。对照组中男性33例，女性10例，年龄最小27.8岁，最大74.8岁，平均年龄（50.32±3.27）岁；观察组男性35例，女性8例，年龄最小27.5岁，最大75.1岁，平均年龄（50.14±3.11）岁，一般资料经过统计学数据分析后，显示P＞0.05，可公平比较，患者均签署知情同意书，且得到本院伦理委员会支持。
1.2方法
对照组采用无张力疝修补术，硬膜外麻醉实施后，切开皮下组织，切开腹股沟前臂，将疝囊暴露出来后，将其游离出来，并提至子宫圆韧带及精索，切口疝囊后，都及进行高位结扎，旷置远端。根据内环口大小，剪裁补片，并将切口朝向精索内环方向，紧密缝合。在患者耻骨关节缝合1针，最后逐层缝合腹外斜肌腱膜，将外环口重建后，切口逐层进行缝合。
观察组采用TAPP治疗，对患者实施气管插管全麻，取头高脚底体位，在患者脐周下缘及脐水平线两侧下4cm位置行1cm切口，将10、5、10 mm Trocar放置在患者腹腔内部，在腹腔镜帮助下，将患者疝囊拉入腹腔，如拉动困难，则保留疝囊位置。游离患者腹部缺损位置，分离疝囊与腹膜前间隙，使得患者耻骨梳韧带，联合腱、精索、腹股沟韧带及腹部下血管充分暴露在视野下。置入网状补片于患者腹腔内，将缺损位置得以完全覆盖，并超出2cm额日志。将腹股沟韧带、耻骨梳韧带及联合腱使用布片加以固定，然后用可吸收线将腹膜缝合。
1.3观察指标
①手术同时、疼痛时间及预后所需时间。
②并发症发生率，包括：切口感染、阴囊血肿及尿潴留等情况。
1.4统计学方法
所有数据均纳入到SPSS20.0软件系统中，进行对比和检验值计算，计数资料进行卡方检验，平均数±标准差数据资料行t检验，当P＜0.05为比较差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床指标结果比较
不同手术方式治疗后，观察组患者手术同时、疼痛时间及预后所需时间明显短于对照组（P＜0.05），详见表1。
3讨论
腹股沟疝指腹腔内器官突出腹股沟区体表从而形成的一种疝气。分为腹股沟斜疝及腹股沟直疝，其中腹股沟斜疝较为常见，疝体通过腹股沟深环位置突出，男性疝体可进入阴囊。腹股沟直疝在临床的发病率较低，疝体从腹壁下动脉内侧三角区突出，不经过腹股沟内环位置，因此男性不进入阴囊。发生该种疾病的原因与腹壁肌肉松弛从而引起腹壁肌肉强度下降有着较大关联，腹腔内压力的增高使得腹内器官受压，从而导致腹壁突出[3]。采用保守治疗方式难以治愈，一般2岁以下儿童及老年患者采取保守方式治疗，但成人一般采取手术治疗方式。
传统手术治疗，以组织修补位置，将肌肉、肌腱缝合，从而使得腹部强度得以提高，但术后患者疼痛明显，且复发率高，需要较长的恢复期[4]。无张力疝修补术使用人工材料，使得腹股沟管后壁得以增强，高中手术复发率低，对周围组织无张力，且人工补片的排斥反应在组织材料技术的发展下，逐渐减小[5]。但该种手术创口大，恢复时间慢。随着显微技术在临床的兴起，经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术在临床的使用范围不断扩大，受到临床的高度认可，其切口小，并发症少，手术视野清晰，修补精细，减少复发率，促使患者加快康复进程[6]。本次研究中，观察组经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术治疗，对照组采用无张力疝修补术，结果显示，观察组患者手术同时、疼痛时间及预后所需时间明显缩短，且并发症少。
综上所知，针对成人腹股沟疝患者，采用经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术治疗能缩短患者手术同时、疼痛时间及预后所需时间，并发症少，具有积极的推广价值。
参考文献：
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[6]梁瑞琳.经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效对比分析[J]. 中外医疗，2017，40（52）：148-149.
论文作者:刘建东
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年7期
论文发表时间:2019/9/3
标签：腹股沟论文; 患者论文; 腹膜论文; 腹腔论文; 修补术论文; 并发症论文; 手术论文; 《中国结合医学杂志》2019年7期论文;