黑龙江省佳木斯市中心医院 154002
摘要：目的：研究分析妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床效果。方法 此次研究的对象是选择110例分娩孕妇中妊娠合并子宫肌瘤且实施剖宫产者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为对照组与观察组，其中对照组患者仅实施剖宫产手术，观察组患者在剖宫产手术的同时行肌瘤切除术。结果 观察组患者手术时间及术后宫缩素使用量显著高于对照组（P<0.05），两组间患者术中出血量以及术后出血量、住院时间几项指标方面的差异对比并不存在显著性差異（P>0.05）；观察组患者共发生并发症11例，占20.0%；对照组患者共发生并发症9例，占16.4%；两组患者间并发症发生率的对比经检验并无统计学差异存在（P>0.05）。结论 妊娠合并子宫肌瘤患者行剖宫产术中肌瘤切除术是安全可行的；这样不仅可有效避免二次手术风险，手术安全性较高，可获得较佳的临床治疗效果。
关键词：妊娠合并子宫肌瘤；剖宫产；肌瘤切除；临床疗效
Abstract：Objective To study and analyze the clinical effect of myomectomy in cesarean section of pregnancy complicated with uterine fibroids. The object of this research method is to select 110 cases of pregnant women in pregnancy complicated with uterine myoma and implementation of cesarean section，the clinical data were retrospectively analyzed，and were randomly divided into control group and observation group，the patients in the control group only underwent cesarean section，the patients in the observation group of cesarean section at the same time myomectomy. Results in the observation group，operation time and postoperative uterine oxytocin usage was significantly higher than the control group （P<0.05），between the two groups of patients with postoperative bleeding and postoperative bleeding volume and hospitalization time of several indicators in terms of differences compared with no significant differences （P>0.05）；the observation group of patients with complications occurred in 11 cases，accounting for 20% patients in the control group；the complications occurred in 9 cases，accounting for 16.4%；two groups of patients with complications compared to the presence of examination there was no statistical difference （P>0.05）. Conclusion pregnancy with uterine fibroids during cesarean section with myomectomy is safe and feasible；it not only can effectively avoid the risk of the two operation，operation and high safety，can obtain better clinical therapeutic effect.
Keyword：pregnancy associated with uterine fibroids；cesarean section；myomectomy；clinical efficacy
子宫肌瘤属妇科疾病中常见的一种良性肿瘤病症[1]，于妊娠期间伴发子宫肌瘤为临床常见的妊娠合并症之一，若肿瘤直径不超过2 cm，并不会对妊娠结局造成很大影响，可以在产后行肿瘤切除术予以治疗[2]。但对于选择剖宫产的孕妇来说，若于术后切除子宫肌瘤还会涉及到二次手术，无论是对患者的心理、生理还是经济都会造成较严重负担。虽然对妊娠合并子宫肌瘤的患者行剖宫产术中肌瘤切除可避免其二次手术，但该手术的安全性还需做进一步研究[3]。本文就对妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除术的临床疗效进行探究，以期可为临床应用提供可参考借鉴。
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1 资料与方法
1.1一般资料
110例患者随机选自于2015年1月～12月我院收治的分娩孕妇中妊娠合并子宫肌瘤且实施剖宫产者，依据入院的先后顺序不同，将其分为对照组与观察组，各组患者皆为55例，对照组患者年龄22～35岁，平均年龄为（28.7±2.4）岁，平均孕周为（40.3±2.5）w；肌瘤直径平均为（4.3±1.1）cm，其中多发肌瘤31例，单发肌瘤24例；黏膜下肌瘤22例，肌壁间肌瘤33例；观察组患者年龄23～36岁，平均年龄为（29.2±2.5）岁，平均孕周为（39.6±2.2）w；肌瘤直径平均为（4.5±1.2）cm，其中多发肌瘤32例，单发肌瘤23例；黏膜下肌瘤21例，肌壁间肌瘤34例；对比两组患者的各项一般资料数据，得到P<0.05的结果，表明差异并不显著，提示可比。
1.2方法
所有患者在接受剖宫产手术之前，均予以常规检查，做心电监护等等，手术开始前的30min，予以抗生素使用预防感染，行硬膜外麻醉，于子宫下段使用横行切口行剖宫产术。
1.2.1对照组
该组患者于分娩之后，予以20 U宫缩素（天津生物化学制药有限公司，国药准字H12020482）行子宫内注射，并做切口缝合处理。
1.2.2观察组 该组患者于分娩之后，行子宫肌瘤探查，对发现的肌瘤行肌瘤切除术，术后对子宫进行彻底清洗，之后做缝合处理，完成手术。
1.3观察指标
分别记录两组患者手术时间、术中及术后出血量、住院时间以及宫缩素使用量等指标，同时对比两组患者术后并发症发生情况。
1.4统计学分析
对两组孕妇得到的出血量、手术时间及术后并发症发生率这些数据采用SPSS 19.0软件做统一的分析处理，用（%）来代表计数资料，行χ2检验，用（x±s）来代表计量资料，行t检验，得到的结果进行差异检验，若为P<0.05，判定为存在统计学意义。
2 结果
2.1两组患者各项手术指标的对比
观察组患者手术时间及术后宫缩素使用量显著高于对照组（P<0.05），两组间患者术中出血量以及术后出血量、住院时间几项指标方面的差异对比并不存在显著性差异（P>0.05）。
2.2两组患者术后发生并发症情况的对比
观察组患者共发生并发症11例，占20.0%，其中切口感染2例，占3.6%，尿潴留5例，占9.1%，其他4例，占7.3%；对照组患者共发生并发症9例，占16.4%，其中切口感染2例，占3.6%，尿潴留4例，占7.3%，其他3例，占5.5%；两组患者间并发症发生率的对比经检验并无统计学差异存在（χ2=0.244，P>0.05）。
3 讨论
子宫肌瘤的生成与雌性激素水平存在着密切的相关 性[4]，且存在高龄产妇数量的增多[5]，现阶段临床上妊娠合并子宫肌瘤的患者也愈来愈多。剖宫产本就属于产科中一种创伤性的分娩方法，对是否可以在实施剖宫产手术的同时进行子宫肌瘤切除，临床学者对此都存在着各不相同的看法[6]。
为进一步避免由于妊娠合并子宫肌瘤带来的自然分娩风险与一次手术造成的手术安全问题，大部分妊娠合并子宫肌瘤患者皆建议其通过剖腹产的形式来进行分娩，且分娩之后再择期选择行子宫肌瘤切除术。但是，这样的治疗方案却会在很大程度上为患者带来二次手术风险，不仅如此，还会潜在的加重患者家庭经济负担。于是，近些年来，随着临床医疗技术的高速发展，在治疗妊娠合并子宫肌瘤患者时，将剖宫产术同时行子宫肌瘤切除术这种方法也逐渐得到应用，且取得了较好的临床效果。
本次研究中，两组间于手术时间、术后宫缩素的使用量两个指标方面的对比存在显著性差异，而两组患者在术中及术后出血量、住院时间以及术后并发症发生情况方面的对比均无显著性差异存在。这也进一步表明，虽然对妊娠合并子宫肌瘤患者在行剖宫产手术的同时行肌瘤切除术治疗手术时间较长、术后涉及到较多的宫缩素使用量，但是也有效避免了患者承担二次手术的风险，且对子宫肌瘤潜在的风险予以排除，可确保其产后获得长时间较好的预后效果。
总结来说，妊娠合并子宫肌瘤患者行剖宫产术中肌瘤切除术是安全可行的，前提是临床医师具有丰富的临床操作经验，且手术方式正确；这样不仅可有效避免二次手术风险，手术安全性较高，可获得较佳的临床治疗效果，而且还能在极大程度上缓解患者的精神压力及经济负担，在临床上具有积极的使用价值。
参考文献：
[1]陈秋萍.48例妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除疗效[J].中国妇幼健康研究，2013，（4）：600-601，602.
[2]魏新杰.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效分析[J].中国实用医药，2014，（9）：71-72.
[3]范若蓉.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效分析[J].医学信息，2015，（26）：186-186.
[4]倪璟鑫.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效探讨[J].中国继续医学教育，2015，（11）：58-59.
[5]邓越文.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效探讨[J].现代诊断与治疗，2015，26（18）：4214-4215.
[6]郑红玲.妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中的处理方法分析[J].河北医药，2012，34（20）：3114-3115.
论文作者:徐洪泽
论文发表刊物:《健康世界》2017年第10期
论文发表时间:2017/7/27
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