（湖南省胸科医院 湖南长沙 410013）
摘要：目的 探讨无创呼吸机治疗对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并II型呼吸衰竭的疗效及相关指标的影响。方法 选取2013年5月~2016年5月期间，在我院接受无创呼吸机治疗的COPD合并呼吸衰竭的患者作为试验研究样本，对个体病例进行回顾性分析，筛选出符合试验要求的60例作为被试者，随机分为对照组与治疗组，两组均30例。对照组行抗感染、吸氧、祛痰等基本治疗。治疗组在对照组的基础上加用无创正压通气，对患者的临床症状及血气分析变化进行组间对比。结果 治疗总有效率组间有明显差异，治疗组（86.7%）显著高于对照组（60.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前后动脉血气分析变化，治疗组动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）显著高于对照组（P＜0.05），二氧化碳分压（PaCO2）显著低于对照组（P＜0.05）。结论 无创呼吸机治疗 COPD 合并II型呼吸衰竭可明显提高PaO2，降低 PaCO2，改善血流动力学，减轻肺水肿，可降低病死率。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；II型呼吸衰竭；无创呼吸机
[Abstract] objective：to explore the effect of non-invasive ventilator therapy on the efficacy and related indicators of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）combined with type II respiratory failure. Methods：in May 2013 to May 2016，noninvasive ventilator treated in our hospital patients of COPD with respiratory failure as the experimental study on the sample，for individual cases were retrospectively analyzed，meet the requirements of the test 60 patients as subjects，were randomly divided into control group and treatment group，30 cases in the two groups. The control group was treated with basic treatment such as anti-infection，oxygen absorption and expectoration. On the basis of the control group，the treatment group was combined with non-invasive positive pressure ventilation to compare the clinical symptoms and blood gas analysis of the patients. Results：there was a significant difference in the total effective treatment group，and the treatment group（86.7%）was significantly higher than the control group（60.0%），and the difference was statistically significant（P < 0.05）. Arterial blood gas analysis before and after treatment in both groups，the treatment group arterial blood oxygen partial pressure（PaO2），blood oxygen saturation（SpO2）is significantly higher than control group（P < 0.05），co2 partial pressure（PaCO2）was significantly lower than control group（P < 0.05）. Conclusion：non-invasive ventilator for the treatment of COPD with type II respiratory failure can significantly improve PaO2，reduce PaCO2，improve hemodynamics，reduce pulmonary edema，and reduce the fatality rate.
[Key words] chronic obstructive pulmonary disease；Type II respiratory failure；Noninvasive ventilator
慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有反复性，临床上难以根治，患者病情出现急性加重时通常伴有II型呼吸衰竭，国外发达国家对于该病症的治疗较为成熟，美国最早将无创正压呼吸机应用于呼吸衰竭类病症的治疗实践中，随着技术应用的愈加成熟，该项医疗技术逐步得到了国内外临床研究的重视[1]。大量研究证明了无创正压通气疗法对于COPD合并II型呼吸衰竭病症的显著治疗效果，我院将试验研究对象进行分组试验，以探究无创呼吸机对COPD合并II型呼吸衰竭病症的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年5月~2016年5月期间，在我院接受无创呼吸机治疗的COPD合并呼吸衰竭的患者作为试验研究样本，对个体病例进行回顾性分析，将符合试验要求的患者进行入组试验，排除昏迷、心肌缺血等群体，所有试验个体均经临床诊断，确诊为COPD合并呼吸衰竭，最终筛选出60例个体进行入组试验，对照组与治疗组均30例。基线资料组间无显著差异（P﹥0.05），满足统计学的基本要求。
1.2 方法
对两组试验个体均进行统一的基本治护。治疗组在常规基础上使用美国BIPAP Harmony无创呼吸机进行治疗[2]，严格按照操作说明进行操作，具体参数设置如下：呼气压力（EPAP）4～8cmH2O（1cm H2O=0.098kpa），备用呼吸频率12次/min，吸气压力（IPAP）由低到高逐步调节，压力的初始水平设为8cm H2O，根据实际情况可逐步调节至12～24cmH2O；通气模式S/T；根据患者病情的发展变化情况对吸氧的浓度进行调节，起始状态设置SpO2达90%以上，密切关注患者体征状态的发展情况，以便及时调整机器设备的相关参数，最大程度的发挥治疗效果，直至完全撤机[3]。对照组给予低流量吸氧。
1.3 疗效判定
疗效的判定主要以患者精神状况及血气分析情况为主，若患者24h内精神状态恢复正常，且血气分析结果表明各指标水平（SpO2、PaO2、PaCO2）均无异常则可判定为临床治疗效果显著；若患者24～48h内精神状态有明显改善，但偶尔会出现缺氧、呼吸困难等症状，血气分析结果表明SpO2、PaO2、PaCO2有改善但尚有异常则可判定为临床治疗有效；48h治疗前后患者精神状态及SpO2、PaO2、PaCO2水平无变化或加重则可判定为临床治疗无效；显效+有效=总有效。
1.4 观察指标
治疗3d后的动脉血气指标、心率、呼吸频率，记录SpO2、PaO2、PaCO2值。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0 软件进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差（`x±s）表示，比较采用t 检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2 检验。以P< 0.05为差异有统计学意义。
2.3 不良反应
两组治疗过程中血压、心律均无大幅波动情况，无恶心、呕吐等胃肠道反应，肝肾功能均无异常。
3 讨论
COPD给人体的呼吸系统构成了严重威胁，是一种反复发作的肺部慢性疾病，该病多发于身体机能衰退的老年人群体。患者通常临床表现为胸闷、喘息、咳痰等，病情严重者可急性发作为II型呼吸衰竭，合并症将加剧病情的严重程度；II型呼吸衰竭的发病机制与肺过度充气有关，这不仅给患者的呼吸系统带来了较大负担，而且增加了患者肺部感染的风险性，随着病情的不断发展，致使患者罹患缺氧症，进一步增加呼吸驱动力的负担，最终诱发产生II型呼吸衰竭[4]。
机械通气是治疗COPD合并II型呼吸衰竭的常用疗法，传统的有创伤性机械通气往往给患者的术后生活造成极大消极影响，气管切口及插管等有创机械通气方式尽管能够挽救生命垂危的患者，但患者后期难以脱机，此外前期通气治疗时造成的创伤大大增加了患者罹患呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的风险，容易造成术后患者病情加重，患者接受度不高[5]。BiPAP呼吸机是一种无创型机械通气设备，在具体的治疗实践中可大大降低患者的气管插管率和气管切开率，减少了患者痛苦，可有效调整患者呼吸循环，为后续治疗赢取时间。
本研究结果证实，采用无创呼吸机后，患者的体征各项指标水平均得到了显著改善，纠正了II型呼吸衰竭，改善缺氧了缺氧症状。由此可知，无创呼吸机在COPD合并II型呼吸衰竭的治疗上安全有效，值得临床推广应用。
参考文献
[1]蔡剑锋，黄映辉，葛绍锋.无创呼吸机治疗对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及相关指标的影响[J].福建医药杂志，2017，39（06）：66-68.
[2]王敏彪.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效[J].中外医疗，2017，36（33）：65-67.
[3]林玲玲.分析不同无创呼吸机治疗模式对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效[J].中国药物经济学，2017，12（09）：149-151.
[4]郭旭东.无创呼吸机对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效[J].中国医疗器械信息，2017，23（04）：39-40.
[5]张晓波，窦海艳.丹红注射液联合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭80例疗效评价[J].辽宁中医杂志，2017，44（02）：304-306.
论文作者:邱颖峰
论文发表刊物:《航空军医》2018年4期
论文发表时间:2018/5/3
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