赣州市人民医院
摘要：随着我国社会经济的发展，生活水平的提高，人们的饮食习惯以及生活方式也在发生着相应的改变。在这一过程中就间接导致我国恶性肿瘤的发病率越来越高，并且呈现出逐年上升的趋势。目前，在我国临床上治疗恶性肿瘤最安全、有效的方法就是放疗，且放疗在治疗恶性肿瘤疾病中的地位也越来越高，与传统的常规放疗相比，强调适形放疗不仅可以使靶区的照射更加均匀，同时也可以减少对肿瘤周围正常组织的伤害，提高肿瘤的控制率，减少复发与副作用。因此为了进一步提高调强放疗的临床应用价值，就要对其至来年个进行有效的控制。
关键词：放疗；质量保证；质量控制
质量保证与质量控制在我国现阶段是一种较为新型的放射治疗技术管理方式。该种管理方式的重点就是放射治疗的质量。在质量保证与质量控制的过程中需要所有参与放射治疗的人员共同参与，制定详细的质量控制计划与实施策略，同时也要在放射治疗的过程中严格执行相关的安全标准，并通过不断建立与完善放射治疗技术的质量保证与质量控制体系，以此来减少放疗过程中的误差，有效提升肿瘤的局部控制率，降低放射并发症的发生率。
1 完善规范临床质控制度
质量保证与质量控制的前提基础就是要完善临床质控制度，完善放疗过程中各个环节的规章制度，并要进一步对相关的操作流程与保养要求进行规范，定其检测治疗机参数。另外，在放疗治疗期间，要严格要求工作人员认真填写治疗单，对于情况较为特殊的患者，要根据患者实际情况选择最佳的照射技术，做好紧急情况的有效处理方法。
2 成立专门质量控制小组
治疗控制小组要由放疗科的主任全权负责，并要对小组成员进行统一的培训，同时放疗科主任要为物理师、放疗医师以及相关的技术人员详细的讲解质量保证与质量控制的内容与方法，并每月定期召开质量控制会议，在会议中总结与分析各部门提出的质控问题，并制定出有效解决质控问题的措施，及时纠正质量保证与质量控制管理实施过程中的错误，以此来提高放疗科质量保证与质量控制工作的整体水平。
3加强 IMRT 流程的环节管理
调强适形放疗步骤较为复杂，其中主要包括剂量验证、CT 扫描、体位固定、靶区勾画、位置验证以及首次与日常投照等，但无论调强适形放疗过程有多复杂，医院都要始终贯彻以患者为主线加强环节管理的工作路线。模拟组长可以通过体位固定和 CT 扫描来检查患者体位以及扫描范围是否准确[1]。在模拟组长签字确认后将CT 图像传输到治疗计划系统中，物理师确认模拟组长签字后再建立新患者，并让医师勾画靶区，靶区勾画工作结束后再由上级医师审核，并根据审核结果确定处方剂量，物理师要在上级医师签字后才能够合理的制定计划，并对其进行优化，最终由物理师组长进行审核，医师确认，在上级医师与物理师组长签字后，模拟师在实施位置验证，在转交给模拟组长进行签字，并对其剂量进行验证。以此提高保证环节管理过程中的整体管理水平。
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3.1 制定单病种肿瘤调强适形放疗规范
在我国现阶段，各大医院均设有头颈放疗、腹部放疗以及胸部放疗等单病种放疗，因此为了提高单病种肿瘤的调强适形放疗的质量，就要对单病种调强适形放疗进行规范[2]。例如：肺癌调强适形放疗规范与乳腺癌、鼻咽癌调强适形放疗规范等，这就进一步促进了靶区定义统一的实现以及处方剂量的规范，同时也提高了医师与物理师之间的配合程度。
3.2 放射治疗设备的质量
放疗质量控制中较为重要的一部分内容就是对放疗设备的质量控制，这不仅要求相关的工作人员在质量保证与质量控制的过程中要严格执行国家标准的机械 QA 的检查频数，做好登记工作[3]。例如，在患者接受放疗质量前，要确保放疗设备的真空系统、参数设置以及机械运动等都处于正常状态下；同时要定期对治疗机、CT 机激光灯等进行检查，并做好相关设备的维护工作与保养工作。
3.3 放射治疗物理技术的质量控制
根据长期的临床资料显示，物理技术的创新与发展在一定程度上会影响到放射治疗的效果，同时放射物理剂量测量的准确度、计算与验证的准确度均会影响到放疗剂量的准确性。为此，相关工作技术人员要不断加强精确放疗与剂量测量等各个环节中的质量控制[4]。在这一过程中，要每月定期对加速器治疗机进行检查，主要侧重于对其灯光野与照射野的一致性与输出剂量进行检查，并要对 CT 机与 CT值等进行定期校正与复检。以此来保证验证剂量误差在临床可允许的范围，保证精确放疗的顺利实施，提高放疗效果。
3.4加大培训力度，营造良好的质量控制氛围
要想从根本上提高质量控制水平，首先就要加大对放疗技术工作人员的培训力度，尤其是在新技术引进初期，医院要定期通过举办讲座的形式来提高相关技术人员的专业知识与业务能力[5]，同时也有利于工作人员之间相互交流工作经验，商讨疑难问题，并也有利于营造良好的质量控制氛围，最终实现放疗对肿瘤的控制程度。
4 讨论
近些年，随着我国社会经济的发展，计算机技术的创新，我国的医学影像学技术也得到了长足的发展，并为调强放疗提供了关键的技术支持，同时调强放疗也具有比较高的临床应用价值，特别是在恶性肿瘤方面。为此，为了进一步提高调强放疗的临床应用价值，提高治疗效果，就要不断加强对调强放疗的质量保证与质量控制。首先要健全与完善质量管理体系，规范质量管理，成立专门的放疗质量控制小组，明确分工，定期对放疗期间出现的问题进行总结与分析，真正的做到及时发现问题与解决问题，以此来避免工作交叉部分出现误差，保证放射治疗的质量。
参考文献：
[1]曾自力.调强放疗的质量保证和质量控制[J].中国辐射卫生，2007，（4）：457-458.
[2]李书容.调强适形放疗（IMRT）的质量保证与质量控制（QA）[J].健康必读（中旬刊），2011，（12）：370.
[3]杨伟强，杨波，孔旭东，等.肿瘤调强适形放疗的质量控制[J].中国当代医药，2012，（29）：161-162.
[4]赵建，张慧敏，陈震章，等.乳腺癌调强放疗技术及质量控制[J].中国医药指南，2014，（33）：30-31.
[5]马翔.加强质量控制提高调强放疗水平[J].中国医疗器械杂志，2010，（1）：72-73.
论文作者:杨磊,彭先凤
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/8
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