（江苏省南京市高淳区人民医院 江苏南京 211300）
【摘要】目的：分析产后出血的主要原因，及如何采取正确的护理。方法：对我院产后出血85例产妇进行原因分析并采取正确的护理措施。结果：宫缩乏力出血79例，占93%，胎盘因素3例，软产道损伤2例，凝血功能障碍1例。结论：得出子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，产后要严密观察宫缩，防止产后出血。
【关键词】产后出血；治疗；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）31-0212-02
产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩的严重并发症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2015ACOG重新定义：产后24小时内，累计出血量大于或等于1000ml或出血同时伴有低血容量的症状和特征，为产后出血，并着重提出当临床表明累计出血量在500～999ml时应当启动/增加监护和干预措施 。
1.对象
2013年12月—2015年12月在我院分娩的85例产后出血的产妇，其中17～20岁3例，20～30岁7例，30～40岁63例，40～45岁的12例，平均年龄32岁，经产妇64例，初产妇21例。
子宫收缩乏力的临床表现：宫底升高，子宫质软，轮廓不清，阴道流血多，按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止，可确诊为子宫收缩乏力。
2.一般护理措施
（1）心理护理；（2）予吸氧5升/分；（3）置患者于休克卧位；（4）开通两路静脉输液，加快输液滴速；（5）抽取血常规、凝血常规、血交叉试验，必要时抽取血生化、二氧化碳结合力等；（6）宫缩乏力性产后出血不仅要注重对症止血，还应注意补液扩容支持，以防治休克的发生[2]。
3.专科治疗与护理
（1）按摩子宫：产后出血是由宫缩乏力引起的，立即予按摩子宫，术者一手置于子宫底部，拇指宫底前，其余四指在后，压迫宫底，挤出宫腔内积血，均匀有节律的按摩子宫，直至子宫恢复正常。
（2）刺激乳头：协助婴儿吸吮乳头或用手指按揉乳头，促进子宫的收缩。
（3）子宫收缩药物的应用：a缩宫素10u的缩宫素加入5%的葡萄糖液500ml以30～40滴每分钟静滴；10u的缩宫素臀部肌肉注射。b卡孕栓，1mg经阴道或直肠给药，可每隔2小时重复用药一次c欣母沛250ug可每隔半小时重复肌注，最大剂量不超过2mg，研究证明，在静脉滴注缩宫素不能阻止产后宫缩乏力时，子宫平滑肌仍保持对前列腺素类制剂的敏感性，此时，可使用前列腺素类制剂增加孕产妇的子宫收缩[3]。
（4）压迫法：出血多，经以上处理出血仍未得到控制，可采用此法。
a双手压迫法：术者一手伸入阴道握拳置于阴道前穹隆托起子宫，另一手置于腹部压迫子宫体，子宫在两手紧压下出血可立即减少，此法快捷有效。
b宫腔沙条填塞法：将特制宽6～8cm，长1～1.5m，4～6层大纱条填塞宫腔，压迫止血。助手在腹部固定子宫，术者用卵圆钳持纱条由宫底由内向外，纱条紧填于宫腔。若留有空隙将造成隐性出血加重病情。24小时后取出纱条，取出前静脉滴缩宫素10U，并应给予抗生素预防染。(5)手术止血a结扎子宫动脉或髂内动脉b子宫动脉或髂内动脉栓塞c切除子宫。
4.结果
79例宫缩乏力导致的阴道出血患者中，通过按摩子宫达到疗效的有6例；占7.6%，通过刺激乳头达到疗效的有3例；占3.8%，通过子宫收缩药物的应用达到疗效的有67例，占85%；经以上处理无效，通过压迫法达到疗效的有1例，占1.2%；通过髂内动脉栓塞达到疗效的有1例，占1.2%；通过切除子宫达到疗效的为1例，占1.2%。
5.讨论
产后大出血由子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等因素造成，占主要因素的是子宫收缩乏力，具有起病急、病情进展迅速、出血控制后恢复快等特点，是产妇死亡的主要原因。在该病的治疗上，药物治疗具有良好的治疗作用，具有快速、有效、可满意的控制出血。经保守治疗无效时，子宫动脉栓塞，能够起到良好的治疗效果，易被患者接受[4]，比起子宫切除，对患者损伤小，不影响患者的日后生活及生育。
【参考文献】
[1]谢辛，苟文丽，[第8版]人民卫生出版社[J]，ISBN978-7-117-17180-9/R17181.
[2]胡建国，李瑞，梁义娟等.卡前列素氨丁三醇与排式缝合术联合应用预防凶险型前置胎盘剖宫产产后出血的研究[J]河北医药，2015，（9）;1346-1348.
[3]孙凤群欣母沛联合B-Lynch逢合术在宫缩乏力性产后出血的临床探讨[J]，河北医学，2014，20（2）；191-193.
[4]杨学荣，刘晓芬，子宫动脉栓塞术在妇产科大出血的应用[J].四川医学，2012，07（31）:205-206.
论文作者:钱福美,孔良娣
论文发表刊物:《心理医生》2016年31期
论文发表时间:2017/1/19
标签：子宫论文; 产后论文; 乏力论文; 动脉论文; 阴道论文; 疗效论文; 栓塞论文; 《心理医生》2016年31期论文;