(山西省晋中市第一人民医院 山西晋中 030600)
【摘要】目的：研究心理干预在综合ICU患者术后谵妄预防中的应用效果。方法：选取2016年2月至2017年1月于我院综合ICU接受手术治疗的80例患者作为研究对象，采用随机数字表法的形式平均分为实验组与对照组两组，每组各40例患者。对照组患者采取常规护理，实验组患者在此基础上采取心理干预。比较两组患者的认知功能评分、谵妄程度及护理满意度。结果：通过心理护理，实验组患者的MDAS评分及谵妄发生率低于对照组患者，两组患者的对比差异明显（P<0.05）；实验组患者的MMSE评分及护理满意度高于对照组患者，两组患者的对比差异明显（P<0.05）。结论：心理干预在综合ICU患者术后谵妄预防中的应用效果显著，值得临床推广应用。
【关键词】心理干预；综合ICU；谵妄；预防
【中图分类号】R395 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）29-0127-02
本实验研究心理干预在综合ICU患者术后谵妄预防中的应用效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
实验组包括男21例、女19例，患者的年龄为39至74岁，平均年龄为（53.6±4.4）岁；对照组包括男22例、女18例，患者的年龄为38至73岁，平均年龄为（53.2±4.8）岁。所有研究对象均为神志清醒者，且组患者的一般资料可比（P＞0.05）。
1.2 研究方法[1]
对照组采取常规护理：掌握患者病情变化，监测患者的脉搏、血氧饱和度、血压、尿量、心率变化等各项指标。采取ICU基础护理，加强体位护理，尤其注重引流管护理及皮肤护理。提醒患者遵医嘱按时按量用药，给予患者充足的营养与液体，要做到对症护理。实验组在此基础上采取心理干预：一、针对综合ICU情况进行详细介绍，使患者了解相关仪器作用、病室布局及医护人员信息，避免患者因来到陌生环境而产生紧张及恐惧感。二、保持病室环境的舒适程度，治疗时尽量使所用仪器不产生过大异响而影响患者休息，护理人员一定要注意采取轻柔动作，防止噪音产生。病房内的温度、光线、湿度要随时调节，使患者感觉舒适，避免患者因不适应环境而产生不良情绪。护理人员要及时为患者放置床帘，使护理操作造成的视觉干扰尽量减少，以免给患者造成心理压力。三、特别注意尊重患者的隐私，体谅患者的心情，治疗时裸露的次数、时间都要尽量减少，相关治疗要采取集中操作。在患者需要导尿、更衣、换药时，护理人员要及时采取遮挡措施，减少心理障碍的产生。四、建立牢固的护患关系，主动同患者展开交流，根据患者的实际情况制定针对性措施。及时安抚患者的不安与恐惧情绪，采取心理健康宣教，使患者了解平和心态的重要性，提高其依从性。干预形式要多样化，除语言疏导外，还可以播放舒缓音乐，放松患者的心情。
1.3 评价指标[2]（谵妄量表参考自其它文献）
采用CAM-S(新的谵妄严重程度评价量表)评估两组患者的谵妄发生率，正常为0至1分，轻度谵妄为2分，中度谵妄为3至4分，重度谵妄为5至19分；采用MMSE(简易精神状态评定量表)及MDAS(记忆谵妄评定量表)评估两组患者的认知功能，MDAS得分与认知功能成反比，MMSE得分与认知功能成正比；采用满意度评分表评价两组患者的护理满意度，患者评分与满意度成正比。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件，计量资料对比用均数±标准差的形式表示，行t检验；计数资料对比用率的形式表示，行卡方检验，结果均为P＜0.05。
2.结果
2.1 认知功能
两组患者护理前的MDAS评分比较：实验组为（9.75±1.28）分，对照组为（9.67±1.07）分，t检验结果为（t=0.3032，P=0.7625），不具有统计学意义；两组患者护理后的MDAS评分比较：实验组为（4.46±0.13）分，对照组为（6.98±0.85）分，实验组低于对照组，t检验结果为（t=18.5349，P＜0.01），具有统计学意义。
两组患者护理前的MMSE评分比较：实验组为（19.64±2.26）分，对照组为（19.77±2.33）分，t检验结果为（t=0.2532，P=0.8007），不具有统计学意义；两组患者护理后的MMSE评分比较：实验组为（26.87±2.68）分，对照组为（21.34±2.10）分，实验组高于对照组，t检验结果为（t=10.2723，P＜0.01），具有统计学意义。
2.2 谵妄发生率
比较两组患者的谵妄发生率，如表1所示。
3.讨论
在综合ICU的临床治疗中，术后谵妄是患者经常发生的并发症。随着医疗技术的进步，手术成功率大大提高，但是外科手术具有明显的创伤大、术后应激反应强的特点，可能直接影响到患者的下丘脑-垂体-肾上腺轴系统，从而增加患者机体内的炎性反应，造成血脑屏障通透性增强，从而使谵妄发生率加大。根据临床观察与研究发现，患者在综合ICU接受治疗的过程中，由于家人访视受到限制，同时因重病承受着较高的住院费用，难免会产生极大的心理压力，导致诸如焦虑、抑郁、紧张、恐惧等不良情绪的大量滋生，从而造成过度心理应激的形成，最终引发术后谵妄[4]。综合ICU通常采取预防措施控制术后谵妄的发生率，这就需要采取专门的护理干预，从而疏导患者的不良情绪。相关研究指出，在常规护理的基础上采取心理干预，能够显著控制谵妄的程度，提高患者的认知能力。该研究与本实验结论一致。
本院的实验结果为：采取心理干预的实验组患者认知功能显著优于采取常规护理的对照组患者，t检验结果为P＜0.05，统计学意义形成；同时，实验组患者的谵妄发生率显著低于对照组患者，t检验结果为P＜0.05，统计学意义形成。以上数据的对比结果显示出：心理干预能够对综合ICU患者术后发生谵妄的情况进行有效预防，控制患者的谵妄程度，提高患者的认知能力与护理满意度，值得临床推广应用。
【参考文献】
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[2]杨璐，廖玉麟，高浪丽等.国内期刊发表的预防老年谵妄随机对照试验研究文献质量评价[J].中国实用护理杂志，2015，31(18):1331-1333.
[3]田荔珍，姚青清，王新亮等.心理支持联合疼痛与睡眠多维度强化护理干预在老年髋部骨折术后谵妄预防中的应用[J].全科护理，2016，14(2):127-129.
[4]王淑娟.主动脉夹层动脉瘤人造血管置换术后并发谵妄的相关因素及护理对策[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014(36):467-467.
论文作者:剌其爱
论文发表刊物:《心理医生》2017年29期
论文发表时间:2017/12/4
标签：患者论文; 实验组论文; 术后论文; 对照组论文; 两组论文; 心理论文; 发生率论文; 《心理医生》2017年29期论文;