[摘要] 目的 总结锁骨钩钢板、带线锚钉、Endobutton钢板治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的优劣，为后续治疗提供理论依据。方法 2010年6月至2015年6月，98例新鲜闭合单侧RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者分为锁骨钩钢板组(34例)、带线锚钉组(33例)、Endobutton组(31例)，收集并对比三组的术中出血量、手术切口长度、并发症、内固定取出及术后12个月疗效（Karlsson标准）等的差异性。结果 三组术后12个月疗效优良率（94.12%vs93.94%vs96.77%）、术中出血量接近（P>0.05）；手术切口长度，带线锚钉组、Endobutton钢板组接近（P>0.05），均小于锁骨钩钢板组（P<0.05）；锁骨钩钢板组发生6例反复肩痛，29例内固定取出，其余两组无反复肩痛，无内植物取出。结论 锁骨钩钢板、带线锚钉、Endobutton钢板均能有效治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位，带线锚钉、Endobutton钢板切口小、并发症少且无需二次取出。
[关键词] 肩锁关节脱位；锁骨钩钢板；带线锚钉；Endobutton钢板
Contrast study of three types of treatment of Rockwood type III dislocation of the shoulder joint
Wang Jianbo1 Yuan Weidong2
(1Chengde Medical College,Chengde,Hebei,067000; 2second hospital of Baoding,Baoding,Hebei 071000)
[Abstract] Objective To summarize the advantages and disadvantages of clavicle hook plate, line anchor and Endobutton plate in the treatment of Rockwood type III dislocation of the shoulder, and to provide theoretical basis for follow-up treatment. Methods from June 2010 to June 2015, 98 cases of fresh closed unilateral Rockwood type acromioclavicular joint dislocation were randomly divided into clavicular hook plate group (34 cases), suture anchors group (33 cases), Endobutton group (31 cases), were collected and compared between the three groups of intraoperative blood loss, length of incision, complications the removal of internal fixation, and postoperative 12 months curative effect (Karlsson) difference etc.. Results the three groups after 12 months treatment excellent rate (94.12%vs93.94%vs96.77%), bleeding (P>0.05); close the incision length, suture anchors group, Endobutton group (P>0.05), close to the plate are less than the clavicular hook plate group (P<0.05); clavicular hook plate group occurred in 6 cases of recurrent shoulder pain, 29 cases of internal fixation, the other two groups without recurrent shoulder pain, no implant removal. Conclusion clavicle hook plate, with wire anchor, Endobutton plate can be effective in the treatment of Rockwood type III dislocation of the shoulder joint dislocation, with wire anchors, Endobutton steel plate incision is small, less complications and no need to take out two times.
[Key words] Dislocation of the shoulder joint; Clavicle hook plate; Wire anchor; Endobutton steel plate
RockwoodⅢ型肩锁关节脱位是临床较为多见、以中青年为主要发病人群、需通过手术干预治疗的一种肩部损伤，本研究总结锁骨钩钢板、带线锚钉、Endobutton钢板治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的优劣，期望为其后续治疗提供一定的理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年6月至2015年6月，保定市第二医院98例单侧RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者，依据手术方式不同分为三组，锁骨钩钢板组34例患者中，男26例，女8例；年龄（23-58）岁，平均（35.47±4.69）岁。带线锚钉组33例患者中，男26例，女7例；年龄（25-59）岁，平均（34.22±4.07）岁。Endobutton组31例患者中，男25例，女6例；年龄（21-57）岁，平均（36.33±4.71）岁。经统计，三组患者的年龄、性别等基线资料的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
麻醉满意后均取沙滩椅位，锁骨钩钢板组：自锁骨中点前缘切开至肩峰外侧，将锁骨钩钢板自肩锁关节后方插入肩峰下，钢板置于锁骨上，利用杠杆力将肩锁关节复位，修补肩锁关节及喙锁韧带。带线锚钉组：自弧形切口逐层显露，编织缝合喙锁韧带后，向喙突打入锚钉并将其尾线穿过经锁骨中轴线预先制备的骨道，外展位复位肩锁关节后，收紧尾线、韧带并打结固定。Endobutton钢板组：自肩峰外侧钻入克氏针临时固定复位后的肩锁关节，在导向器、C臂X线机辅助下建立经锁骨远端、喙突的骨道，用爱惜邦连接锁骨上端、喙突下的Endobutton钢板因完成对斜方韧带和锥状韧带的重建。术后给予抗感染、止痛等治疗，均在医师指导下进行功能锻炼。
1.3 观察指标及疗效
自入院起开始随访，用Excel表格收集入组患者的术中出血量、手术切口长度、并发症、内固定取出及术后12个月疗效等情况，至2016年6月30日随访截止，疗效评定参照Karlsson评价标准[1]，其中，肩关节无畸形、活动自如，无压痛、叩击痛，肌力正常，X线示肩锁关节上下半脱位间隙不足5mm且无创伤性关节炎者为优；肩关节无明显畸形，活动范围90°-180°，劳累后仅轻微疼痛，肌力中等，X线示肩锁关节上下半脱位间隙不足5-10mm且无明显创伤性关节炎者为良；肩关节明显畸形、活动范围不足90°，存在明显压痛、叩击痛，肌力较差，X线示肩锁关节上下半脱位间隙模糊且存在创伤性关节炎者为差。
1.4 统计学处理
统计学分析用SPSS20.0完成，计数资料对比用卡方检验，计量资料对比用单因素方差分析及q检验，有统计学差异性的标准为P<0.05。
2 结果
经统计，三组术中出血量、术后12个月疗效无统计学差异（P>0.05）；手术切口长度，带线锚钉组、Endobutton钢板组接近（P>0.05），均小于锁骨钩钢板组（P<0.05） ，见表1、表2。锁骨钩钢板组发生6例反复肩痛，内固定取出后治愈，5例随访结束时内固定仍未取出，其余两组无反复肩痛，无内植物取出。
3 讨论
恢复RockwoodⅢ型肩锁关节脱位正常匹配关系并修复或重建损伤的韧带是治疗的目的。Endobutton钢板技术用微型钢板和爱惜邦重建喙锁韧带，其刚度和强度是自身韧带的1.5倍左右[2]；带线锚钉技术是在恢复肩锁关节相对位置的同时修复喙锁韧带，从而恢复局部解剖关系及稳定性。另外，Endobutton钢板和锚钉体积较小、生物相容性好，可在体内长期存留，无需二次取出，有助于减少手术创伤和医疗负担。锁骨钩钢板则是利用自身强度和杠杆原理维持复位后的肩锁关节的水平及垂直稳定性，这既可通过保留关节功能使患者早期进行功能锻炼，又可使损伤的关节囊及韧带在无张力状态下愈合。但由于增大了肩峰下间隙，易引起钢板与冈上肌腱或肩峰相互碰撞、切割，从而导致反复肩痛。本研究三组术后12个月疗效均在90%以上，与新近报道吻合[3-4]，均显示了锁骨钩钢板、带线锚钉、Endobutton钢板治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的有效性。此外，相比于锁骨钩钢板，带线锚钉、Endobutton钢板还具有切口小、并发症少、无需二次取出等优势，与李大鹏[5]的观点并不矛盾，临床中可考虑推广运用。
参考文献
[1]祝李霖,黄东,吴伟炽,等.锁骨钩钢板联合阔筋膜治疗陈旧性肩锁关节脱位[J].中华创伤骨科杂志,2016,18(6):542-544.
[2]施军凯,李军,徐杏荣,等.不同内固定术治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位疗效分析[J].创伤外科杂志,2015,17(6):507-510.
[3]王珂杰,李欢,徐鹏,等.双Endobutton钢板与锁骨钩钢板内固定治疗Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(3):256-259.
[4]蔡学海,黄楚浩,彭庆星,等.骨锚钉重建喙锁韧带内固定与锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位疗效比较[J].海南医学,2016,27(13):2199-2200.
[5]李大鹏,吴燕,黄永辉,等.双Endobutton钢板与肩锁钩板治疗急性完全性肩锁关节脱位的临床对比研究[J].中国矫形外科杂志, 2015, 23(12):1057-1062.
论文作者:王建波,, 袁伟东2
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/29
标签：钢板论文; 锁骨论文; 关节论文; 韧带论文; 疗效论文; 切口论文; 术后论文; 《医师在线》2016年10月第19期论文;