南京中医药大学附属南京市中西医结合医院脾胃病科 江苏南京 210014
关键词：沈洪；脾胃病；隔脏论治
脾胃病是中医临床的常见病，相当于现代医学消化系统疾病，包括食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病。江苏省中医院脾胃病科主任沈洪教授诊治脾胃病患者众多，很多患者病情复杂、迁延难愈，老师在临床工作中常采用隔脏疗法诊治脾胃病，往往取得奇效。现列举其中3个典型病例浅谈隔脏论治在脾胃病诊疗中的具体应用。
1.胃痛
案例：杨XX，女，14岁，2012-08-06因“上腹痛间作9年”至江苏省中医院门诊就诊，门诊号SZ00816362。
病史：患者自5岁开始上腹痛间作，无明显诱因，无规律性。患者发病以来反复至南京市儿童医院就诊，病情无改善。
症状、体征：胃脘灼痛，时作时止，无腹胀，无嗳气反酸，纳谷不香，大便尚调。面赤，口渴喜饮，舌尖红，苔薄黄，脉小滑。
既往史：无。
辅助诊断：消化道钡餐：未见异常。
诊断：中医诊断：胃痛（脾胃郁热）；西医诊断：慢性胃炎
处方：四君子汤+导赤散加减
用药：党参10g炒白术10g茯苓10g生甘草6g陈皮10g藿香10g木香6g葛根10g炒薏仁15g炒谷芽20g炒麦芽20g神曲15g连翘10g生地6g通草10g淡竹叶6g
浅析：本病例为未成年患者，老师认为少儿生长旺盛，阳气有余，此患儿舌尖红，苔薄黄，脉小滑，辨证应属心火有余，且《内经·素问·至真要论第七十四》有云：“诸痛疮疡，皆属于心”[1]，故本例胃痛乃心火所致。治法上以四君子汤益气健脾的同时，加入导赤散清心火。导赤散源自钱乙《小儿药证直诀》，方中以木通为君，因其含有马兜铃酸，恐致肾功能损害，故以通草代替，并加入连翘作为引经药，使药力直达病所。
患者口服上方5剂后，诉腹痛、纳谷不香等症状均有好转，仍有面赤、口渴等，患者后继服上方14剂后症状完全缓解。
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2.腹痛
案例：江XX，男，65岁，患者因“腹痛间作2年”于2012-06-18日入住江苏省中医院，住院号426260。
病史：腹痛以脐周明显，季节变换、情绪激动易发作，发作时自觉脐周肌肉紧缩、痉挛；大便3次/天，每餐后半小时即如厕，大便稀溏，夜寐不安。舌质淡红，苔薄白腻，脉细弦。
既往史：有慢性胆囊炎病史5年。
辅助检查：B超示：胆囊壁毛躁，其余实验室检查均无异常。
诊断：中医诊断：腹痛（脾虚气滞）；西医诊断：肠易激综合征。
处方：参苓白术散加减。
用药：太子参15g茯苓15g白术15g山药20g薏苡仁30g扁豆6g夏枯草15g垂盆草30g珍珠母15g生牡蛎15g生甘草3g
浅析：本病例沈老师以健脾渗湿+清肝镇肝为治法。患者食后即泄、便溏，为脾胃虚弱之象，予参苓白术散健脾渗湿。其腹痛发作时自觉脐周肌肉紧缩、痉挛，老师取《内经》“诸风掉眩，皆属于肝”[2]之义，辨证为“肝风内动”，且患者平时性情急躁，动辄发怒，故用珍珠母、牡蛎镇肝息风，夏枯草、垂盆草清肝利湿。
患者服用上方5剂后诉脐周痉挛症状明显好转，随后原方山药加至30g继服7剂后大便次数减少、成形。
3.泄泻
案例：李XX，男，28岁，因“粘液便6月”于2011-10-19日入院，住院号411056。
病史、体征：患者为赴美留学生，学业压力大，作息、饮食不规律，于2011年3月出现黄色稀水样大便，日行10余次，伴有 腹痛、肠鸣、里急后重。4月发现大便带有较多白色粘冻，半年来体重下降15公斤。舌质淡胖、边有齿痕，苔薄白微腻，脉弦缓。
既往史：无。
辅助诊断：肠镜：溃疡性结肠炎，慢性活动性，左半结肠。
诊断：中医诊断：泄泻（脾虚湿胜），西医诊断：溃疡性结肠炎
处方：痛泻要方+葛根芩连汤加减。
用药：防风10g白术10g白芍15g茯苓15g陈皮10g葛根10g黄芩10g黄连3g仙鹤草15g炒苡仁30g淮山药20g木香6g败酱草15g焦山楂15g焦神曲15g白蔹10g炮姜5g诃子10g
浅析：本病例老师所用治法为补脾柔肝、祛湿止泻。患者留学在外，情志不调、饮食不节而发病，其泄泻必伴腹痛，属痛泻一证，因土虚木乘、肝脾不和、运化失常所致，故选用痛泻要方以补脾、柔肝、止泻，加葛根芩连汤燥湿止利。本例患者病程时间长、病势重，除中药煎剂口服外，同时予浓煎剂灌肠每晚1次。患者住院治疗5天后腹痛症状好转，大便次数减少为3次/天；治疗21天后无明显腹痛、里急后重症状，大便1~2次/天，好转出院。
参考文献：
【1】[唐]王冰，《中华经典名著全本全注全译丛书：黄帝内经（套装全2册）》，[M]。出版社：中医古籍，北京南文博雅文化传媒有限公司，2008：100
【2】[唐]王冰，《中华经典名著全本全注全译丛书：黄帝内经（套装全2册）》，[M]。出版社：中医古籍，北京南文博雅文化传媒有限公司，2008：100
论文作者:孙蓉
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/2/2
标签：脾胃论文; 患者论文; 葛根论文; 大便论文; 白术论文; 病史论文; 中医论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;